兒科抗生素不合理應用分析

摘要：抗生素不合理應用導致不良反應增多，細菌耐藥性的增長，使菌群紊亂、造成條件致病菌性感染，甚至導致治療失敗，因此，人類要想遏制細菌耐藥情況的進一步惡化，必須重視合理使用抗生素，首先，必須要針對不同疾病、不同部位、不同人群的預防或治療正確選用抗生素，特別對新生兒、嬰幼兒的抗菌藥物選擇使用應慎之又慎。

關鍵詞：兒科；抗生素；不合理應用

中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-150-01

據調查，我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中有40%死于抗生素濫用。

在我國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的2倍。外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%，真正需要使用的病人還不到20%。 我國平均每年每人要掛8瓶水，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平，“水”里面不外乎糖水、鹽水，再加一些抗生素。

我國兒童抗生素食用量是歐美發達國家兒童的2.4倍，幼兒上呼吸道感染約80%以上都是病毒引起，不需要使用抗生素，但臨床約90%上呼吸道感染應用了抗生素。

我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數量多達30萬，占總體聾啞兒童的 30% 至40% ，而一些發達國家只有0.9%的比例。2005年全國春節聯歡會上由21名聾啞表演者獻上的“千手觀音”讓太多人感到了震驚和感動，然而，這21名表演者中有18名是由于小時候注射抗生素而致聾的。

抗生素的濫用不僅僅體現在用藥上，生活中也有很多，如肥皂是抗菌的，冰箱、空調也有抗菌的，具有抗菌性的生活用品越來越多，意味著給造成抗生素的耐藥性的機會也越多。濫用抗生素已成為農畜養殖業的惡性腫瘤，存在大量抗生素殘留的肉、魚、蛋、奶等農畜產品進入市場，看不見、摸不著的抗生素成了孕婦和寶寶食品中的危險因素。

如果我們走到“后抗生素時代”，越來越多的細菌對抗生素產生耐藥性，全球將面臨藥物無效！30多年前，幾十到100單位的青霉素效果很好，現在很多人感冒用幾百萬單位的青霉素也沒有效果。今天不合理用藥，明天將無藥可救！

一、臨床資料

某醫院兒科20061101/20070430的出院病歷1802份，患者年齡0.5

d～14歲，不合理使用抗生素的10種主要疾病為支氣管肺炎（516例），新生兒吸入綜合征（264例），急性上呼吸道感染（166例），非感染性胃腸、結腸炎（99例），肺炎（91例），新生兒黃疸（89例），過敏性紫癜（35例），新生兒出血（12例），念珠菌?。?例），腎病綜合征（2例），使用抗菌藥物主要集中為頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松鈉、更昔洛韋、利巴韋林4種，前3種采用輸液的方式給藥，利巴韋林采用霧化吸入.

調查中發現聯合、重復使用抗生素的現象很普遍，如支氣管肺炎使用四種抗生素：頭孢哌酮/舒巴坦453人、更昔洛韋354人、頭孢曲松鈉39人、利巴韋林561人；新生兒吸入綜合征使用三種抗生素：頭孢哌酮/舒巴坦205人、頭孢曲松鈉59人、更昔洛韋29人；急性上呼吸道感染使用四種抗生素：頭孢哌酮/舒巴坦129人、更昔洛韋110人、頭孢曲松鈉18人、利巴韋林166人.

預防性不合理使用抗生素現象較為普遍：新生兒吸入綜合征、新生兒黃疸使用頭孢哌酮/舒巴坦45人、頭孢曲松鈉8人、新生兒出血使用頭孢哌酮/舒巴坦12人、頭孢曲松鈉1人；過敏性紫癜頭孢哌酮/舒巴坦24人；念珠菌病使用頭孢哌酮/舒巴坦3人、更昔洛韋4人；非感染性胃腸、結腸炎使用頭孢哌酮/舒巴坦84人、更昔洛韋79人.

體溫以使用抗生素期間護理人員測量的為準，血液常規化驗主要監測能夠反應感染的白細胞總數及主要分類中性粒細胞數和淋巴細胞數，統計細菌培養及藥敏試驗情況（表1）.

二、討論

頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢曲松鈉為兒科常見疾病的通用藥品，頭孢哌酮/舒巴坦是三代頭孢與酶抑劑的復合制劑，適用于產β內酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴重感染.

頭孢曲松鈉是三代頭孢菌素，適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭氏陰性桿菌所致嚴重感染.

上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，從表1中白細胞總數和中性粒細胞數不高于正常值，反映不出繼發細菌性感染；而且，新生兒吸入綜合癥、新生兒黃疸、新表1體溫及實驗室檢查情況生兒出血、過敏性紫癜、非感染性胃腸炎和結腸炎、念珠菌病大都屬于預防感染用藥；特別是非感染性胃腸炎和結腸炎使用頭孢哌酮/舒巴坦的比例為84.8%，使用更昔洛韋的比例為79.8%，如果不是感染引起，抗生素使用后導致腸道菌群紊亂，只會加重癥狀；念珠菌病使用頭孢哌酮/舒巴坦也不合適；頭孢哌酮可以干擾體內維生素K的代謝，造成出血傾向，新生兒出血選用其不合理；因此，三代頭孢菌素以及與酶抑劑的復合制劑選用依據不充分、不合理.

新生兒吸入綜合癥、新生兒黃疸、新生兒出血均在使用頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢曲松鈉，《抗生素使用原則》明確規定β內酰胺/β內酰胺酶抑制劑不推薦用于新生兒和早產兒.

頭孢曲松鈉能競爭膽紅素結合的血清蛋白，使游離膽紅素升高，故不宜用于新生兒和早產兒，以免誘發高膽紅素血癥.

適用于巨細胞病毒感染和單純皰疹病毒感染的藥物更昔洛韋在兒科呼吸系統疾病中的使用廣泛，比例較高，從使用疾病可能感染的病毒來看，首選不夠合理.

抗生素與抗病毒以及抗病毒藥物聯合使用率很高，是否細菌、病毒混合感染，輔助檢查不甚明了，醫生更是把握性不大，屬于大范圍使用藥物.

表1顯示，80.1%的患者體溫正常，白細胞總數和中性粒細胞數不高于正常值分別是98.9%和99.0%，呼吸道疾病淋巴細胞數高于正常占11.6%，說明病毒感染的可能性較大；無細菌培養和藥敏試驗的占94.8%，說明在根據抗菌藥物的使用指征方面的工作需要加強.

抗生素不合理應用導致不良反應增多，細菌耐藥性的增長，使菌群紊亂、造成條件致病菌性感染，甚至導致治療失敗，因此，人類要想遏制細菌耐藥情況的進一步惡化，必須重視合理使用抗生素，首先，必須要針對不同疾病、不同部位、不同人群的預防或治療正確選用抗生素，特別對新生兒、嬰幼兒的抗菌藥物選擇使用應慎之又慎.

參考文獻：

[1] 汪淼， 章彤等.輸液恒溫加溫器的研制及臨床應用.齊魯護理雜志，1996， 4 ： 12.

[2] 吳旭明等.靜脈滴注溫熱溶液預防靜脈炎的臨床觀察[J].護士進修雜志， 1998，33（2）： 71.