探討中西醫結合治療惡性腫瘤骨轉移性疼痛的臨床療效

摘 要：目的 觀察腫瘤骨轉移性疼痛采取中藥結合唑來膦酸注射液治療的應用療效。方法 選取我院近年來收治的56 例惡性腫瘤骨轉移患者隨機分為觀察組和對照組各28 例，觀察組采用中藥結合唑來膦酸注射液治療，對照組只使用唑來膦酸注射液治療，對比2 組患者的治療效果。結果 觀察組患者的疼痛緩解率為92.9%，對照組患者的疼痛緩解率為78.6%，觀察組明顯優于對照組。結論 中藥結合唑來膦酸注射液治療腫瘤骨轉移性疼痛效果顯著，起效快，安全可靠、不良反應小，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腫瘤骨轉移性疼痛；中西醫結合；唑來膦酸注射液

中圖分類號：R73 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-059-01

腫瘤骨轉移性疼痛是晚期腫瘤常見并發癥之一，其常使患者疼痛無法忍受。唑來膦酸注射液是第三代雙膦酸鹽，能抑制破骨細胞溶骨活性，對惡性腫瘤溶骨性骨轉移有止痛作用。已被臨床大量用于預防和治療溶骨性轉移癌[1]。我院近年來收治的56 例惡性腫瘤骨轉移患者，其中28 例采用唑來膦酸注射液治療，其療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院近年來收治的56 例惡性腫瘤骨轉移患者，均經病理證實為惡性腫瘤，骨轉移經骨掃描、CT 和或MRI 檢查確診，且有中度或以上骨痛。隨機分為觀察組和對照組各28 例，觀察組男18 例，女10 例；年齡46～76 歲，平均58 歲。原發腫瘤：肺癌11 例，乳腺癌9 例，胃腸道癌5 例，肝癌1 例，前列腺癌1 例，宮頸癌1 例。多發病灶25 例，單發病灶3 例。對照組男性20 例，女性8 例；年齡47～70 歲，平均56 歲。原發腫瘤：肺癌l2 例，乳腺癌7 例，胃腸道癌6 例，肝癌1 例，前列腺癌1 例，宮頸癌1 例。多發病灶24 例，單發病灶4 例。兩組患者在性別、年齡、原發部位以及病灶等方面比較，差異沒有顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療前均給予常規護理，對照組采用唑來膦酸4mg 加入生理鹽水100ml 中緩慢靜脈滴注，連續用藥2～3d，以后每4 周重復用藥1 次。以上用藥為2 個周期。觀察組在對照組治療的基礎上，輔以中藥湯劑治療，藥物基本處方組成：黃芪30g，熟地黃20g，補骨脂10g，透骨草15g，桃仁l0g，甘草9g，骨碎補15g，雞血藤15g，川牛膝12g，土鱉蟲10g，延胡索12g，白花蛇舌草25g，薏苡仁20g，淫羊藿10g，白芍15g，杜仲12g。其中頸椎轉移加葛根15g，脊椎轉移加狗脊20g，肋骨轉移加柴胡10g，上肢骨轉移加桂枝15g，下肢骨轉移加懷牛膝15g。水煎服，每日1 劑。連續2 個周期后進行療效評價。比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察項目

用藥后，觀察并記錄患者的生命體征變化，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，查看有無異常情況的發生。常規實驗室檢查，血常規、血清鈣濃度、堿性磷酸酶、尿常規、肝功能、腎功能、血糖以及電解質等。觀察用藥后的藥物不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析

對兩組患者的數據進行統計學分析，應用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2 檢驗，P≤0.05 為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛緩解率比較

觀察組患者的疼痛緩解率為92.9%，對照組患者的疼痛緩解率為78.6%，觀察組明顯優于對照組，2 組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

兩組患者用藥后均沒有出現嚴重的不良反應，根據觀察結果顯示，所測體溫、呼吸、脈搏和血壓等生命體征較為平穩，血常規、血清鈣濃度、堿性磷酸酶、尿常規、肝功能、腎功能、血糖以及電解質等均沒有出現明顯異常，僅有個別病例血清鈣濃度、堿性磷酸酶有輕微波動。觀察組患者中，出現一過性骨痛加重的有2 例，伴有惡心、嘔吐、食欲不振的有3 例，均未作處理，于3d 后自行緩解。對照組患者出現一過性骨痛加重的有4 例，伴有惡心、嘔吐、食欲不振的有5 例，伴有發熱的有2 例，出現顏面部皮疹的有l 例，臨床癥狀較為輕微，未給予特殊處理，于3d 后自行緩解。2 組患者的不良反應比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛往往是轉移癌的突出癥狀，惡性腫瘤骨轉移導致的疼痛占癌性疼痛的70%，是晚期癌癥患者較為常見的并發癥之一。其臨床特點表現為局限在轉移部位，活動時加重，由于腫瘤細胞的浸潤以及所產生的致痛物質，如乳酸、前列腺素、腫瘤壞死因子等導致劇烈骨痛，正常的骨代謝是由破骨細胞及成骨細胞活性來保持協調和平衡，惡性腫瘤細胞的病變以溶骨性破壞為主，通過體液因子或破骨細胞激活因子使破骨細胞活性增強，從而腫瘤生長導致骨的塌陷和骨折等。骨痛是骨轉移最常見的臨床癥狀，嚴重影響患者的生存質量，故骨轉移產生的疼痛需要立即治療。腫瘤細胞還可通過刺激腫瘤相關的免疫細胞放破骨細胞激活因子，導致骨質破壞吸收[2]。唑來膦酸作為新一代雙膦酸鹽類藥物，在歐美國家主要用于多發性骨髓瘤和實體瘤骨轉移患者，以及惡性腫瘤相關高鈣血癥的治療?？捎行p輕惡性腫瘤骨轉移引起的骨痛，并可降低病理性骨折的發生，改善患者的生存質量。

根據上述研究結果顯示，觀察組患者的疼痛緩解率為92.09%，對照組患者的疼痛緩解率為78.6%，觀察組明顯優于對照組，2 組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。2 組患者的不良反應比較，差異具有顯著性（P<0.05）。綜上所述，中藥結合唑來膦酸注射液治療腫瘤骨轉移性疼痛效果顯著，起效快，安全可靠、不良反應小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 染惠芳，邢世江，潘紅英.唑來膦酸治療骨轉移癌的臨床療效[J].現代腫瘤醫學，2008，16（3）：434-425.

[2] 丁令池，衛國華，江堅.唑來膦酸治療骨轉移疼痛34 例臨床觀察[J].中國腫瘤，2006，15（8）：565-566.