重癥哮喘的急診急救心得

摘要：目的 研究分析重癥哮喘患者的急診急救護(hù)理對(duì)策。方法 選取2012年1月至2013年2月我院就診的60例重癥哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急診急救措施與心得。結(jié)果 經(jīng)過(guò)采用有效的急診急救措施后，60例患者全部成功治愈出院，成功率達(dá)到100%。結(jié)論 積極有效的急診急救措施可以有效提高患者的存活率。

關(guān)鍵詞：重癥哮喘；急診急救；心得

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-153-01

支氣管哮喘是臨床上的常見(jiàn)病癥，它的發(fā)生主要有遺傳與環(huán)境兩個(gè)因素，發(fā)病時(shí)患者有胸悶、氣急或者咳嗽等癥狀，重癥患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、自發(fā)氣胸、肺不張、酸中毒等危機(jī)癥狀，若無(wú)法及時(shí)搶救則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者生命安全，而若急診急救護(hù)理措施應(yīng)用得當(dāng)可以有效提高患者的存活率。本文通過(guò)選取2012年1月至2013年2月我院就診的60例重癥哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討總結(jié)了重癥哮喘患者的急救措施，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年2月我院就診的60例重癥哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡47～69歲，平均年齡59歲。多數(shù)患者之前均發(fā)生過(guò)支氣管哮喘，病程1～19年不等，患者病情差異較大。其中28例患者兼有高血壓性心臟病、糖尿病等多種并發(fā)癥，加重準(zhǔn)確診治困難。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等，患者入院前已排除其它因素。

1.2 急救方法

1.2.1 呼吸順暢

醫(yī)護(hù)人員收治患者后，應(yīng)立即確保患者呼吸道保持通暢，防止患者出現(xiàn)舌后墜。鑒于老年患者痰液較多且粘稠，影響患者呼吸。這種情況下，護(hù)理人員可采取拍背、霧化吸入等方法幫助患者痰液順利排出。

1.2.2 早期吸氧

本組患者進(jìn)行急診時(shí)有36例患者呼吸急促，及時(shí)給予吸氧后病情得到緩解，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定氧流量，一般情況下為每分鐘400ml～600ml，采取面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)注意保持吸氧管的通暢，觀察患者吸氧后的生命體征。在患者吸氧時(shí)注意其濕度，防止患者氣道出現(xiàn)痙攣，增加患者不適感。

2 急診急救方法

2.1 心理護(hù)理貫穿急診急救護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，患者的消極情緒甚至抵抗治療都會(huì)影響整個(gè)急診急救效果。進(jìn)行急診急救的重癥哮喘患者心理一般都比較敏感脆弱，對(duì)于病情的治療和未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu)讓他們的情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮和煩躁等，如果這種失常的情緒得不到有效疏導(dǎo)，很容易讓患者產(chǎn)生術(shù)后抑郁的情況，因此要對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)，在良好的護(hù)理環(huán)境下，護(hù)理人員要與患者建立良好的溝通，巡查時(shí)注意患者的情緒變化，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適的感覺(jué)，并及時(shí)消除患者的疑惑和焦躁心理，幫助患者了解自己的病情和治療情況，并給予鼓勵(lì)支持，讓患者能夠正視自己的疾病，保持心境的平和，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。也可以讓患者的親人參與進(jìn)來(lái)，讓患者感受到親人的期望以及關(guān)系，積極主動(dòng)的配合治療。

2.2 患者在使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該確保無(wú)菌操作，與此同時(shí)密切觀察呼吸機(jī)各個(gè)參數(shù)，關(guān)注患者在治療過(guò)程中的臨床反應(yīng)，結(jié)合患者具體反應(yīng)采取相關(guān)操作。當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理，最小限度影響患者治療。當(dāng)患者出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道、咳嗽較為劇烈以及呼吸道出現(xiàn)分泌物滯留情況時(shí)，護(hù)理人員盡快采取吸痰措施，從而保證患者呼吸道順暢。

2.3 糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的主要治療藥物，其可以有效控制引起哮喘發(fā)作的嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等類(lèi)細(xì)胞的趨集支氣管和釋放炎性介質(zhì)的作用。對(duì)于重癥哮喘患者而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取靜脈途徑給藥，并從中選用甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松，相關(guān)劑量應(yīng)該達(dá)到100 g/100 ml以上的血藥濃度。通常情況下可以使用甲基強(qiáng)的松龍125 mg進(jìn)行靜滴，采用靜脈給藥具有時(shí)間短、起效快優(yōu)點(diǎn)，然而服用甲基強(qiáng)松龍3～5 h之后才有效，地塞米松延后半小時(shí)，因此醫(yī)護(hù)人員在激素發(fā)揮效用前應(yīng)該采用起效比較快的茶堿靜滴和吸入B。等待患者體內(nèi)激素發(fā)揮作用，從而有效控制哮喘病情之后則將激素改為口服，逐漸減量并停止使用。

2.4 重癥哮喘患者的居住環(huán)境應(yīng)該保持清潔，防止由于居住環(huán)境空氣對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生刺激。患者家屬應(yīng)該盡量減少室內(nèi)氣體污染，禁止帶有刺激性氣味的物品，室內(nèi)不要吸煙并盡量減少煤氣和油煙造成的空氣污染。房間注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效急診急救護(hù)理后，60例患者全部成功治愈出院，成功率達(dá)到100%。

4 討論

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道慢性炎癥，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等。當(dāng)前其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，重癥哮喘患者病情較重，患者身體狀況較差，因此患者要保持良好心境、樂(lè)觀開(kāi)朗。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)重癥哮喘患者采取急診急救措施時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：保護(hù)和維持患者呼吸道通暢，對(duì)患者給予有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，保持患者的情緒穩(wěn)定，及時(shí)治療，預(yù)防患者猝死，整個(gè)過(guò)程中注意患者情緒的變化，耐心的幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能夠積極配合急診急救。

本組60例患者中經(jīng)過(guò)有效的急診急救護(hù)理部成功治愈出院，成功率達(dá)到100%。經(jīng)過(guò)本組研究可以知道，在重癥哮喘患者發(fā)病后進(jìn)行積極有效的急診急救護(hù)理，可以為接下來(lái)的搶救創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提高急救成功率，提高患者存活率，因此急診急救護(hù)理人員要有良好的心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)，掌握專(zhuān)業(yè)的急救技術(shù)，在急診急救中準(zhǔn)確有效的進(jìn)行護(hù)理操作，為患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。

總之，積極有效的急診急救措施可以有效提高患者的存活率，需要在以后的發(fā)展中繼續(xù)完善。

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