45例鎖骨骨折外科治療分析

摘要：目的 探討鎖骨骨折的外科治療方法和臨床療效。方法 選取英德市大灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科2009 年6 月至12 月收治的鎖骨骨折患者45 例，本組病例均行克氏針?shù)摻z內(nèi)固定、鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定、鋼絲環(huán)扎固定等外科治療方法，并且觀察患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)本組病例進(jìn)行8～16 個(gè)月的定期隨訪，全部患者均達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)1 例引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論 在現(xiàn)代骨外科患者的臨床治療中，外科手術(shù)治療方法的合理選擇是十分重要的，對(duì)于患者的康復(fù)及預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；外科治療；固定

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-124-01

鎖骨骨折是現(xiàn)代骨外科臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的外傷之一，其發(fā)生率約占全身骨折的7%，在臨床中多見(jiàn)于青壯年及中老年。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于鎖骨骨折的治療以外科手術(shù)方法為主，常見(jiàn)的外科手術(shù)方法有克氏針?shù)摻z內(nèi)固定、鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定、鋼絲環(huán)扎固定等，主治醫(yī)師在選擇治療方法時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際癥狀，而且要提前征得患者及家屬的同意。鎖骨骨折的外殼手術(shù)治療中，如果出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者骨折部位的感染、骨缺損、骨延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥[1]。因此，隨著現(xiàn)代骨外科臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖骨骨折患者外科治療的臨床效果必然有大幅度的提升。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取英德市大灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨外科2009年6月至12月收治的鎖骨骨折患者45例，男29例，女16例；年齡25～56歲，平均（37.6±1.4）歲。其中內(nèi)側(cè)1/3骨折26例，外側(cè)1/3及遠(yuǎn)端骨折19例；左側(cè)22例，右側(cè)23例；斜形26例，粉碎性14例，橫形骨折5例。致傷原因：摔傷19例，車禍傷16例，高處墜落傷10例。固定方法：克氏針?shù)摻z內(nèi)固定24例，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定11例，鋼絲環(huán)扎固定10例。

1.2 方法

1.2.1 克氏針?shù)摻z內(nèi)固定

本組病例中24例采用克氏針?shù)摻z內(nèi)固定，具體操作流程為：患者采取仰臥位，對(duì)頸叢進(jìn)行全部麻醉，以骨折部位為中心，與鎖骨平行切開(kāi)5～6cm，剝離骨膜，清理骨折斷端。選用2～2.5mm克氏針逆行穿針，由骨折遠(yuǎn)端穿出，復(fù)位后再逆行打入骨折近端3～4cm，針尾折彎后埋于皮下。

1.2.2 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定

本組病例中11例采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，具體操作流程為：患者采取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，對(duì)頸叢進(jìn)行全部麻醉，以骨折端為中心，與鎖骨平行切開(kāi)6～7cm，暴露骨折端后，將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下方，采用鋼絲、螺釘進(jìn)行固定后，使用可吸收線捆扎固定，并縫合斷裂的韌帶。

1.2.3 鋼絲環(huán)扎固定

本組病例中10例采用鋼絲環(huán)扎固定，具體操作流程為：患者采取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，對(duì)頸叢進(jìn)行全部麻醉，以骨折端為中心，與鎖骨平行切開(kāi)，顯露骨折端后，巾鉗鉗夾兩斷端牽拉下復(fù)位。患者鎖骨骨折部位復(fù)位后用，骨刀在兩斷端骨皮質(zhì)上分別刻一淺槽，用鋼絲在此淺槽內(nèi)環(huán)扎2～3道后，緊貼鎖骨后上方皮質(zhì)。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本組病例的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者經(jīng)過(guò)外科治療6～8周后，骨折部位完全愈合，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)過(guò)外科治療8～12周后，骨折部位基本愈合，劇烈活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)功能受到不同程度的受限；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療時(shí)間超過(guò)12周，骨折部位時(shí)有壓痛癥狀，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

2 結(jié) 果

對(duì)本組病例進(jìn)行8～16個(gè)月的定期隨訪，全部患者均達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)1例引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。經(jīng)骨外科手術(shù)治療后，所有病例的傷口均為Ⅰ期愈合，骨折對(duì)位對(duì)線達(dá)到解剖對(duì)位或基本解剖對(duì)位，無(wú)合并其他損傷。按臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，本組45例病例中，顯效31例（68.9%），有效12例（26.7%），無(wú)效2例（4.4%），總有效率為95.6%。

3 討 論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨外科收治的患者中，鎖骨骨折是較為常見(jiàn)的病癥之一，在臨床治療與術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員一定要重點(diǎn)控制患者創(chuàng)面感染的問(wèn)題，促使創(chuàng)口順利愈合，并使骨折愈合不受影響，最大限度地保持關(guān)節(jié)功能，是處理鎖骨骨折的關(guān)鍵所在[2]。在國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代骨外科臨床醫(yī)學(xué)中，鎖骨骨折普遍以外科手術(shù)治療為主，不但可以達(dá)到鎖骨解剖對(duì)位的效果，而且有利于減少非手術(shù)治療帶來(lái)的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)廣泛采取的克氏針?shù)摻z內(nèi)固定、鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定、鋼絲環(huán)扎固定等外科治療方法，其最明顯的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)肩峰下的固定形成杠桿作用，在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，從而使鎖骨遠(yuǎn)端不能繼續(xù)向上脫位[3]。同時(shí)，外科手術(shù)治療方法能恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對(duì)位關(guān)系，為肩鎖韌帶的愈合及骨折的愈合提供了一個(gè)穩(wěn)定的無(wú)張力平臺(tái)，以達(dá)到防止肌肉萎縮的目的，并保證患者肩部保持動(dòng)力性穩(wěn)定因素，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Poppen NK，Walker PS.Noumal and abnormal motion the shoulder[J].J Bone Joint Surg（Am），2004，58（2）：195-196.

[2] 朱通伯，顏小瓊.論“鎖骨骨折不愈合”的發(fā)生原因及其治療方案[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（24）：41-43.

[3] 黃長(zhǎng)明，盧海燕，王建雄.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后失敗原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（3）：201-204.