淺析腹腔鏡手術在婦科手術中的臨床護理

摘要：隨著現代醫學水平的不斷提升，腹腔鏡的技術應用領域也有了廣泛的發展。凡是能夠在剖腹條件下完成的手術，幾乎都可在腹腔鏡下完成。手術具有刀口小、院住時間短及疼痛較輕等優點，婦科需要手術的患者也越來越傾向于選擇腹腔鏡的手術方式。腹腔鏡技術相對來說是一門新的診治技術，相應的圍術期護理方法也不成熟，本文就婦科腹腔鏡手術的圍術期臨床護理作出相關探討。

關鍵詞：婦科；腹腔鏡手術；臨床護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-119-01

1 一般資料

回顧性分析本院2010年1月～2012年6月收治的108例婦科腹腔鏡術患者的臨床資料，，本組患者年齡25～60，平均年齡44.3；手術種類中子宮肌瘤手術者42例，附件卵巢手術者49例，宮外孕手術者17例。

2 護理方法

2.1 心理護理

護理工作者在手術前進行患者的心理指導，給患者介紹相關的手術流程、手術方式的先進性和科學性，并通過介紹手術的安全性和有效性來穩定患者的焦慮情緒，使其能夠坦然接受手術治療，同時提高患者對“術中轉開腹”及術后并發癥的心理承受力[1]。通過護患真誠的交流取得患者的信任。既幫助患者客觀、全面認識腹腔鏡手術，又使患者消除顧慮、減輕心理壓力，以良好的的心態接受手術治療，有助于手術治療的順利進行。

2.2 術前護理

①病史，體格檢查，驗血 ，尿，便，肝腎功能，凝血功能，盆腔檢查，宮頸細胞涂片，血型，交叉合血等各種標本的采集并及時送檢。②手術野的準備：臍孔處可選用潤膚油→肥皂水→過氧化氫→碘伏進行皮膚清潔準備。可保證臍孔術野皮膚無損傷，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。③手術前導尿及腸道準備術前2d禁食甜食等產氣 食物，術前1d流質，術前12h禁食，8h禁飲。術前晚及術晨給予清潔灌腸 ，術晨導尿嚴格無菌操作。

2.3 術中護理

體位：給予患者全身麻醉，取膀胱截石位，以便于陰道手術操作。待患者臍部主穿刺器穿刺成功后，則將患者改為頭低腳高位，以將低穿刺時損傷腹部臟器和大血管的概率，為患者放置肩托可防止患者身體下滑。手術過程中腳架、肩托均應配有體位墊，以防止術中患者肢體受壓時間過長而造成神經損傷。對患者體位的安置應在充分暴露手術臺的前提下，以患者舒適、全安、無損傷為原則。

高頻電刀的使用：一般選用最低檔設置的電切及電凝輸出率，只要能保證滿足手術使用即可。待患者體位安置后，再次檢查以確保患者的身體各處均不受壓，并且保證不與金屬部件接觸。同時檢查患者的靜脈輸液管、導尿管等是否保持通暢，防止血液、藥液、尿液等外流至床上，確保粘貼在患者小腿上的電刀負極板保持平整、安全。防止電灼傷等意外，不用時斷開電源[2]。

2.4 術后護理

術后24h進行心電監測，嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的變化。如果發現異常波動應及時報告醫師。

2.4.1體位：麻醉未清醒時去枕平臥6h，頭偏向一側，并常規給予低流量吸氧3～4h，以中和過多吸收的CO2，術后6h嚴密觀察生命體征及意識，6h后改為半臥位。給予雙下肢按摩，手術時間超過1h者，要加強雙下肢的護理，避免靜脈血栓的形成；清醒后要多活動四肢，鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環。

2.4.2呼吸道護理：由于全麻氣管插管，損傷氣管黏膜，易發生咽喉疼痛、咳嗽、痰多等，應協助患者翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物。在患者意識清醒后可給予超聲霧化吸入，口服含片及祛痰藥，預防和緩解咽喉疼 痛不適。

2.4.3飲食護理：術后4h后可少量術后排氣茶，6h后可進食流質，如米湯、菜湯、蘿卜湯等；未排氣之前禁食雞蛋、牛奶、豆漿、甜品等食物，以免引起腸脹氣；排氣后可半流質，少食多餐術后第2d可視情況給予軟食和普食。

2.4.4胃腸道反應：惡心、嘔吐多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮增高所致，麻醉作用消失后即可停止。術前禁食禁飲以防術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹；術后應立即給予患者氧氣吸人，氧流量維持在2—3 L/rain，持續6h左右，以增加患者的血氧濃度，減少對CO2的吸收，從而避免高碳酸血癥的發生。

2.4.5傷口的觀察和護理：手術切口小，術后很少需要止痛藥來控制疼痛，給予心理護理，轉移注意力，穩定患者情緒，取舒適體位等，疼痛多可緩解。注意觀察傷口有無滲血滲液，特別是臍窩部，如有滲血應警惕有內出血的可能；保持敷料干燥，以免切口感染或愈合不良。

2.4.6引流管的觀察和護理：術后6h后改為半臥位，以利于盆腔內的滲血、滲液、沖洗液的流出，對于置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液量和性狀，嚴防導管的扭曲堵塞；保持引流管通暢，引流管堵塞可引發手術創面滲血及腹腔沖洗液潴留導致術后發熱，甚至盆腔積血。

2.4.7尿管的護理：保持尿管引流通暢，觀察尿液的量及顏色，用碘伏擦洗會陰及尿道口2次/天，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。

2.4.8右側肩痛的護理：由于腹腔鏡手術中氣腹壓力過高及CO2氣體殘留在腹腔中，刺激隔神經反射所致。因此，給予持續低流量的吸氧2～8h和變換體位，讓CO2氣體向盆腔集聚，必要時遵醫囑給予鎮痛劑，2～3d后疼痛可緩解。

3 結果

在本組156例患者中均手術成功，無論是行惡性腫瘤的大手術患者還是行輸卵管手術的小手術患者，無一例出現術后感染，患者治療效果理想。

4 結論

目前，腹腔鏡手術的適應正隨著儀器設備的改進和技術的進步被廣泛應用。隨著醫學模式的轉變，患者的需要在疾病發生、發展及轉化過程中的重要作用已日益得到重視。因此，護理應貫穿于整個治療護理過程中。通過采取正確的術前和術后護理措施，能更好地減少術后感染提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]左艷.婦科腹腔鏡手術術前術后護理[J].臨床醫藥實踐，2009，1802）：943—944.

[2]郭沖，張金玲.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理體會[J]沖國保健營養：臨床醫學學刊，2009，18（11）：137—138.