除濕散郁火法綜合治療帶狀皰疹42例療效觀察

摘要：目的：研究除濕散郁火法綜合治療帶狀皰疹的臨床療效，探討其作用機制。方法：將84例患者隨機分為除濕散郁火法綜合治療組（治療組）和西藥治療組（對照組），每組42例。2組均以1周治療的效果作為觀察對象。觀察兩組患者的臨床綜合療效、治療前后（VAS）疼痛積分。結果：除濕散郁火法綜合治療組比西藥組有較好的治療和鎮痛效果（P<0.01）。

關鍵詞：帶狀皰疹、除濕散郁火法、火針、中藥、針灸。

中圖分類號：R752.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-032-02

帶狀皰疹是臨床上一種比較常見的疾病，是由于水痘--帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿單側周圍神經分布的簇集性小水泡和神經痛為特征的病毒性皮膚病。中醫稱其為“蛇串瘡”，因本病好發于胸脅部，故又名“纏腰火丹”。中醫一般認為是由肝火或脾經濕熱循經外溢引起，常因疼痛劇烈難忍而影響工作和生活，有的因治療不及時或不得法而遺留后遺神經痛癥狀，給患者帶來極大的痛苦。西醫常規以抗病毒治療為主，而中醫則有很多療法，如中藥、針刺、艾灸等，火針也是其中一個十分有效的方法，近年來被廣泛運用在臨床中，我科將帶狀皰疹分為肝膽濕熱型、陽虛型以火針、中藥、針刺法綜合治療42例，療效顯著，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例帶狀皰疹患者均為成都市新都區人民醫院中醫針灸科2010年1月---2012年12月門診患者，采用隨機數字表法將84名患者隨機分為2組，分別為除濕散郁火法綜合治療組（治療組）和西藥組（對照組）各42例。治療組中男18例，女24例，年齡最小17歲，最大86歲，平均年齡56±2歲，病程最短2天，最長10天，平均3.8天，肝膽濕熱型16例，陽虛型26例，平均疼痛積分7.33±1.61分。對照組中男17例 ，女25例，年齡最小15歲，最大84歲，平均年齡57±3歲，病程最短2天，最長9天，平均病程3.9天，肝膽濕熱型13例，陽虛型29例，平均疼痛積分7.29±1.55分。2組性別、年齡、病程、疼痛積分等資料比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照全國高等學校教材，衛生部“十一五”規劃教材第七版《皮膚性病學》及國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》擬訂：①患側皮膚灼熱或疼痛，隨后患部發生紅斑，繼而出現集簇粟粒至綠豆大小的丘疹皰群，水皰沿一側皮神經呈帶狀排列，皰壁緊張發亮，各水皰之間皮膚正常。疼痛劇烈，常難以忍受。②舌質紅、舌苔黃厚膩、脈弦數、口臭、大便秘、小便黃、急躁易恕者辨證為肝膽濕熱型；舌質淡紅、苔不膩不黃或微黃、小便不黃、大便可、平素畏寒、脈不實者辨證為陽虛型。

1.3 納入標準 ① 符合診斷標準的帶狀皰疹患者；② 自愿加人本試驗并簽署知情同意書者；③年齡10～90歲者。

1.4 排除標準 ① 合并有心腦血管、肝腎等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；②某些特定人群如妊娠期或哺乳期者；③免疫功能明顯低下，或應用皮質類固醇或免疫抑制劑者。

2 治療方法

2.1 治療組 ① 火針：取穴：局部阿是穴。操作：囑患者取適當的體位，常規皮膚消毒后，用三棱針在點燃的酒精燈外焰燒至通紅，快速點刺水皰處，刺破水皰，盡量點刺完每個明顯的水皰，點刺完畢后，用碘伏消毒針孔及皮損周圍皮膚，隔日治療一次，囑患者患處不可沾水，以免感染。一般治療2---3次即可。②針刺：肝膽濕熱型：取穴：健側靈骨、大白、外關、支溝、雙側俠溪、行間、陰陵泉、三陰交等；穴位皮膚常規消毒，采用 1---1.5寸一次性針灸針，針用瀉法，一日一次。陽虛型：取穴：健側靈骨、大白、中渚、雙側腎關、陰陵泉、太沖、涌泉、勞宮等； 穴位皮膚常規消毒，采用 1---1.5寸一次性針灸針，針用補法，一日一次。③中藥：肝膽濕熱型：以龍膽瀉肝湯加減，用藥蒼術30g、青蒿10g、細辛10g、龍膽草10g、澤瀉10g、黃柏10g、黃芩10g、砂仁10g、柴胡10g、甘草3g紫花地丁15g等。陽虛型：以封髓丹潛陽丹加減，用藥熟附片15g、黃柏10g、砂仁15g、蒼術15g、細辛10g、車前子10g、炙甘草10g、龜板10g等。水煎服，一日一劑，

2.2 對照組 泛昔洛韋250mg，每天3次，口服7天；維生素B1 20mg，3次/天口服；甲鈷胺500ug，3次/d口服；卡馬西平每片0.1g，初時每次服半片，逐漸增至每次1片，日2～3次，疼痛緩解即停。

3 療效觀察

3.1 療效評價時間 治療前與治療7天后分別給予療效評價。

3.2 療效標準

3.2.1綜合療效標準：參照國家中醫藥管理局1994年頒布的 《中醫病證診斷療效標準》[1]。

治愈 皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。

好轉 皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。

未愈 皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2.2疼痛程度評估標準：運用VAS疼痛計分法評定患者疼痛程度，進行評分，患者在一個10 cm的視覺量尺上對臨床癥狀進行自我評價，0代表沒有任何不適，10代表最大程度的癥狀和疼痛感，所得到的自我評價得分，即VAS評分。

3.3 治療結果

3.3.1兩組患者臨床療效比較

由表 l可見，治療組總有效率為95%，對照組為81%，兩組療效經Richt分析，P<0.05，差異具有統計學意義，提示除濕散郁火法綜合治療帶狀皰疹組療效優于西藥組。

3.3.2兩組患者治療前后VAS評分比較

由表 2可見，兩組患者治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義 （P<0.01），提示除濕散郁火法綜合治療組和西藥組都可以起到較好的鎮痛效果。治療組治療后 VAS評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.01），提示除濕散郁火法綜合治療帶狀皰疹組療效優于西藥組。

4、討論

人是水痘帶狀皰疹病毒的唯一宿主。病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染，之后病毒潛伏于脊神經后根的脊神經節中或腦神經感覺神經節內，當機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行，到達該神經所支配區域的皮膚內復制，產生水皰，同時使受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。[2] 治療帶狀皰疹的原則是止痛、縮短病程，減少后遺神經痛的發生。

帶狀皰疹病屬于祖國醫學“蛇串瘡 ”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”等范疇。中醫一般認為多由情志內傷，或飲食失節而致肝膽火盛，脾經濕熱內蘊，復又外感火熱時邪，毒熱交阻經絡，凝結于肌膚、脈絡而發為皰疹，治以清熱解毒、疏肝利膽為主。筆者根據其發病特點及臨床表現，歸納為肝膽濕熱型和陽虛型。根據其好發于單側胸脅部位，皮損發紅、刺痛、陣發性劇痛可明確辨病位為肝膽火熱證，其后發為水皰，舌苔黃厚膩，小便黃，知其有濕熱郁結。肝膽濕熱火毒循經，壅阻脈絡，發于腠理，外達皮部，而致皰疹簇生，瘙癢痛甚，治療上以龍膽瀉肝湯加用蒼術清泄肝膽濕熱，加細辛、青蒿散發肝膽郁火，配紫花地丁清熱解毒瀉火，針刺外關、支溝、俠溪、行間、陰陵泉、三陰交以疏利肝膽、通利三焦。該病好發于50歲以上的老年人及免疫力低下的人群，疼痛夜間加劇，疼痛劇烈如刀割，提示該病有陽虛的特點，乃腎中之陽暴浮于外，故疼痛易突發于夜間，且劇痛如刀割，再結合舌質淡紅、苔不膩不黃或微黃、小便不黃、大便可、平素畏寒、脈不實等無實熱征象，即可辨證為陽虛。正如鄭欽安辨陽虛法“陽虛癥，其人必見面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，舌青滑，自汗肢冷等寒象”，又有“面赤如珠似炭火者，有脈極大勁如石者，有滿口齒液流血者，有氣喘促者，甚至病人雖舌見黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，并未見口渴飲冷、煩躁、惡熱、便閉等情，切不可謂火旺熱極，當于陽虛真氣不上升處理會。”故治療上以火針、細辛、青蒿散其郁火，針刺勞宮、涌泉，封髓丹潛陽丹加減潛陽利水除濕止痛。針刺董氏奇穴之靈骨、大白更能通調一身上下之氣機，而助真陽潛、浮火散、水濕利。

除濕散郁火法綜合治療帶狀皰疹能息息針對病機而達止痛、縮短病程，減少后遺神經痛的發生，值得推廣和進一步發揮。

參考文獻 ：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994

[2] 張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京：人民出版社出版，2010.