一起手足口病聚集性疫情處置和建議

中圖分類(lèi)號(hào)：R181.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-121-01

2012年5月13日15時(shí)，響水縣雙港鎮(zhèn)老舍中心社區(qū)衛(wèi)生院接到某村陽(yáng)光幼兒園（以下簡(jiǎn)稱(chēng)該幼兒園）電話(huà)報(bào)告：“我幼兒園發(fā)現(xiàn)數(shù)名兒童手掌部位出現(xiàn)米粒大小的皰疹”。接到報(bào)告后，雙港鎮(zhèn)老舍中心社區(qū)衛(wèi)生院立即組織專(zhuān)業(yè)人員到該幼兒園核實(shí)相關(guān)情況，并及時(shí)將初步調(diào)查情況電話(huà)報(bào)告響水縣疾病預(yù)防控制中心。在響水縣疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和采樣，掌握了該幼兒園的發(fā)病情況，確定了引起此次疫情的病因，并采取針對(duì)性的措施，有效控制了疫情發(fā)展。本次疫情調(diào)查處置情況如下：

一、基本情況

該幼兒園位于響水縣雙港鎮(zhèn)老舍中心社區(qū)某村八組12號(hào)，為大約600平方米的院落，園舍寬暢，通風(fēng)良好。園內(nèi)共設(shè)3個(gè)班級(jí)，在園兒童136名。未設(shè)置醫(yī)務(wù)室。該園為半托制幼兒園，兒童多數(shù)來(lái)源于該幼兒園周?chē)膸讉€(gè)距離較近的村。

二、核實(shí)診斷

1、臨床癥狀和體征：發(fā)病兒童的主要臨床表現(xiàn)為手掌、腳掌、口腔粘膜等部位的紅疹和水皰疹，少數(shù)臀部也有累及。

2、流行病學(xué)史：手足口病在我縣近幾年即有散在發(fā)生，部分兒童家長(zhǎng)承認(rèn)兒童發(fā)病前一周內(nèi)有外出、外來(lái)史，并接觸過(guò)同樣病人。

3、主要診斷依據(jù)：《手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

診斷：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)史，初步診斷該病為手足口病，且初步判定本次疫情為手足口病聚集性疫情。

三、流行特征

1、流行強(qiáng)度

自2012年5月5日起，該幼兒園兒童中陸續(xù)出現(xiàn)手掌、腳掌、臀部紅疹或水皰疹及口腔粘膜皰疹等手足口病癥狀的病例，截止5月25日，累計(jì)報(bào)告7例，都為普通病例，罹患率5.15%（7/136*100%）。

2、疾病流行特征

2.1 時(shí)間分布

首發(fā)病例：周某，男，3周歲，陽(yáng)光幼兒園小班兒童。該兒童于5月5日出現(xiàn)手掌紅疹、水皰疹癥狀，無(wú)發(fā)熱，未引起幼兒園老師的重視，患兒繼續(xù)上幼兒園；5月7日該患兒因同時(shí)伴有發(fā)熱癥狀，被家長(zhǎng)帶出就醫(yī)，未繼續(xù)入園上學(xué)；5月7日和5月9日該小班又有2名兒童出現(xiàn)手掌紅疹、水皰疹癥狀，引起了幼兒園老師的注意；5月13日上午，又發(fā)現(xiàn)2名上述同樣癥狀的兒童，同時(shí)伴又發(fā)熱，該幼兒園于5月13日15時(shí)將疫情上報(bào)，并要求家長(zhǎng)把患兒帶出就診。截止5月25日共有7名兒童出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，都為普通病例，無(wú)重癥病例。其中5月5日1名，5月7日1名， 5月9日1名，5月13日2名， 5月15日1名，5月18日1名。

2.2 人群分布

發(fā)病兒童分布在2個(gè)班級(jí)，具體分布為：小班6人、中班1人。性別分布：男性6例，女性1例。

2.3地區(qū)分布

7名發(fā)病兒童中，都為雙港鎮(zhèn)老舍中心社區(qū)本地兒童，散在分布于該幼兒園周?chē)彺濉?/p>

四、病原學(xué)檢測(cè)

5月14日對(duì)新發(fā)病例中具有典型癥狀的2名兒童進(jìn)行咽拭子采樣，送鹽城市疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果顯示：2份標(biāo)本均為腸道病毒陽(yáng)性，進(jìn)一步分型為腸道病毒71型（EV71）。

五、預(yù)防控制措施

1、立即報(bào)告疫情，由響水縣疾病控制中心將疫情進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。要求所有患病兒童立即到響水縣人民醫(yī)院就診，根據(jù)病情進(jìn)行居家或住院隔離治療。對(duì)居家治療的手足口病患兒做好隨訪(fǎng)工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重時(shí)，應(yīng)立即前往縣人民醫(yī)院就診，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。要求患病兒童在治療恢復(fù)期間不要參加集體活動(dòng)，不串門(mén)，不進(jìn)入公共場(chǎng)所。

2、要求幼兒園加強(qiáng)晨檢、午檢和缺課追因等工作。每天各班老師負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)兒童中具有手足口病類(lèi)似癥狀的人數(shù)，并填寫(xiě)《兒童手足口病調(diào)查登記表》。每日上午將各班情況告知幼兒園園長(zhǎng)，整理匯總后報(bào)陳家港鎮(zhèn)衛(wèi)生院；遇有特殊情況，及時(shí)與雙港鎮(zhèn)老舍中心社區(qū)衛(wèi)生院聯(lián)系。

3、要求幼兒園經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持教室、寢室空氣流通。指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日對(duì)教室、寢室進(jìn)行空氣消毒，并對(duì)患兒使用過(guò)的玩具、用具、餐具等物品和活動(dòng)場(chǎng)所的物體表面進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

4、利用有線(xiàn)電視、板報(bào)和宣傳單/宣傳畫(huà)等多種形式，開(kāi)展手足口病防治知識(shí)的健康教育和宣傳。使5歲以下兒童家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人以及托幼機(jī)構(gòu)的工作人員了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持環(huán)境衛(wèi)生及良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性。在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，多休息，多飲白開(kāi)水，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高機(jī)體防病能力。

六、效果評(píng)價(jià)

經(jīng)調(diào)查走訪(fǎng)，患兒隔離治療率、疫點(diǎn)內(nèi)人群和密切接觸者追蹤管理率均達(dá)100%；疫點(diǎn)疫區(qū)消殺等衛(wèi)生處理措施落實(shí)及時(shí)，疫區(qū)內(nèi)主動(dòng)查治發(fā)熱、手足臀部皮疹及口腔粘膜皰疹病人；病人的咽拭子標(biāo)本采集、送檢規(guī)范。以上綜合性預(yù)防控制措施及時(shí)落實(shí)以后，鑒于距離最后一例病例發(fā)病后已有16天，無(wú)新發(fā)病例，且所有病例均已痊愈，表明本次疫情得到有效控制，可以結(jié)案。

七、問(wèn)題與建議

（一）問(wèn)題

本次手足口病聚集性疫情暴露出一些問(wèn)題，該園日常晨、午檢工作不認(rèn)真，流于形式，出現(xiàn)首發(fā)病例后，幼兒園沒(méi)有將患病兒童進(jìn)行隔離，傳染源未得到及時(shí)控制，存在交叉感染現(xiàn)象；對(duì)兒童個(gè)人衛(wèi)生監(jiān)督不嚴(yán)，兒童洗手次數(shù)少，未做到飯前便后洗手；衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳力度不夠，大部分家長(zhǎng)對(duì)手足口病的危害性認(rèn)識(shí)不足。

（二）建議

手足口病流行強(qiáng)度大、傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大，目前尚無(wú)疫苗和特效的治療藥物，為防止手足口病聚集性病例的發(fā)生，提以下幾點(diǎn)建議：

1、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)校要嚴(yán)格落實(shí)晨檢午檢和因病缺課隨訪(fǎng)工作，發(fā)現(xiàn)可疑患兒要及時(shí)送診，切實(shí)做到“五早”，要對(duì)患兒所用的物品和排瀉物進(jìn)行消毒處理；

2、要加大宣傳力度，對(duì) 5 歲以下兒童采取入戶(hù)宣傳，使家長(zhǎng)樹(shù)立正確的防病意識(shí)，由于兒童的自律性不強(qiáng)，家長(zhǎng)的參與態(tài)度是決定防病成敗的關(guān)鍵；

3、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生管理，做好飲食衛(wèi)生管理工作，嚴(yán)格落實(shí)消毒制度，做好玩具、生活用品、餐具消毒工作，并確保消毒效果，教室和宿舍保持良好的通風(fēng)，培養(yǎng)兒童良好的個(gè)人衛(wèi)生，教會(huì)兒童“五步洗手法”等；

4、要深入學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)好“三個(gè)會(huì)”（教職員工、家長(zhǎng)、學(xué)生的培訓(xùn)會(huì)），加大對(duì)教師和衛(wèi)生人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮一線(xiàn)防病力量的作用。