碳酸氫鈉聯合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察

摘要：目的 觀察碳酸氫鈉聯合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 將我院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），在給予基礎治療的基礎上，觀察組用胃管注入5%碳酸氫鈉合并奧美拉唑靜滴，對照組單用奧美拉唑，觀察兩組臨床療效及再出血率。結果 觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組再出血率顯著低于對照組（P<0.05），兩組均無不良反應發生。結論 碳酸氫鈉胃管內注入合并奧美拉唑靜滴同時應用治療非靜脈曲張性上消化道出血，止血迅速，療效突出，再出血率低，安全可靠。

關鍵詞：碳酸氫鈉；奧美拉唑；上消化道出血

中圖分類號：R573.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-079-01

上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。國外資料顯示，上消化道出血的患者約占年均總住院人數的0.1%，其病死率接近10%。主要分為靜脈曲張性和非靜脈曲張性，非靜脈曲張上消化道出血常見病因主要為消化性潰瘍，應激性胃黏膜損害，非甾體類藥物相關性胃黏膜病變，胃癌，食管賁門黏膜撕裂綜合征等[1]，既往大量臨床和基礎研究已證明抑酸治療在非靜脈曲張上消化道出血中具有重要的作用[2]，隨著胃內pH值升高，胃黏膜出血時間明顯縮短。當胃液pH值>3.5時，消化道出血的發生率明顯降低[3]，胃液維持pH>5.0即可使胃及食管出血停止。因此，抑制胃酸分泌，，提高胃內PH對控制消化道出血十分重要。PPI聯合碳酸氫鈉應用可明顯提高胃內PH值，縮短止血時間，降低再出血率，本研究應用碳酸氫鈉合并奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血，取得了良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料

將2010-05月2012-5月收治60例消化性潰瘍并出血患者，年齡20～75歲，有嘔血或黑便病史，經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血，將上述60例患者隨機分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡42歲，其中十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍11例，胃十二指腸潰瘍3例，對照組30例，男16例，女14例，平均年齡40歲，其中十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍10例，胃十二指腸潰瘍4例。

1.2 治療方法

所有患者臥床，予禁飲食吸氧監護對癥支持治療，療程均為3d。觀察組：胃管注入5%碳酸氫鈉250ml，關閉2小時，繼續胃腸減壓，每6小時灌注一次，直至胃管吸出液無血性液，靜脈滴注奧美拉哇40mg每12h l次對照組：靜脈滴注奧美拉哇40mg每12h 1次。

1.3療效判定

1.3.1出血停止標準[4] 符合以下癥狀之一為出血停止：（1）黑便、嘔血停止，心率、血壓平穩，血紅蛋白升高或不下降，腸鳴音不活躍；（2）胃管引流液清；（3）胃鏡檢查證實出血停止；（4）大便外觀正常、隱血試驗陰性。

1.3.2療效判斷標準[5]（1）顯效：24h內出血停止；（2）有效：24～72h出血停止；（3）無效：72h內出血未停止，改用外科手術或非內科止血措施者或家屬放棄；（4）再出血：治療出血停止，但72h內又證實有出血存在的。顯效和有效計為總有效。

1.4統計學方法

等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組的臨床療效比較（見表1）觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組再出血比較 觀察組再出血2例，再出血率為6.7%；對照組再出血4例，再出血率為13.3%。兩組再出血率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

上消化道出血是一種常見病，既往大量研究已證實抑制胃酸分泌是非靜脈曲張上消化道出血治療的基石。PPI能夠通過抑制胃酸分泌，快速提高胃內PH值，促進胃黏膜組織中血小板與纖維蛋白的聚集，在治療早期減弱胃酸對胃黏膜的侵蝕及促進血凝塊的形成，穩定已形成的血痂，促進出血部位黏膜的修復及潰瘍的愈合，達到有效止血的作用[6]。碳酸氫鈉是抗酸劑，抗酸作用較強，起效快、作用時間短暫，在胃內充分與胃液中H+結合中和過剩胃酸，減輕H+對胃粘膜障礙的破壞使胃內PH升高。觀察組對上消化道出血病人在輸液輸血常規應用止血藥的同時采用持續胃腸減壓觀察出血量色及出血速度，經胃管注人5%碳酸氫鈉注射液250ml洗胃，閉胃管2h，每6hl次，使碳酸氫鈉在胃內充分與胃腔及胃粘膜表面H+結合，中和過剩胃酸，減輕H+對胃粘膜障礙的破壞，使胃內PH升高，血液在堿性環境中易形成血栓，達到止血目的。本組資料結果顯示，碳酸氫鈉聯合PPI治療急性上消化道出血總有效率為96.7%，而對照組總有效率為86.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，碳酸氫鈉與PPI聯合應用治療上消化道出血優于單純PPI，止血迅速，療效突出，再出血率低，安全可靠，值得臨床進一步觀察研究。

參考文獻：

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[2]鄒多武，許國銘，李兆申，等.靜脈滴注潘妥拉唑對健康成人24小時胃內PH變化的影響[J].中華消化雜志，2001，21（3）：159-161

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