中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與內(nèi)分泌代謝疾病防治的相關(guān)性研究進(jìn)展

摘要： 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是一門新興的學(xué)科，已逐漸被全世界醫(yī)學(xué)專家重視，而內(nèi)分泌多代謝疾病如糖尿病，甲狀腺疾病，痛風(fēng)等已嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，提高這類疾病的早期篩查、診斷、個體化治療及預(yù)后成為關(guān)鍵。同一種疾病的不同患者有不同的體質(zhì)特點(diǎn)，采用辨體與辨證辨病論治相結(jié)合的方法，為臨床治療提供新的切入點(diǎn)和廣泛的空間。因此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與內(nèi)分泌代謝疾病診治相關(guān)性研究是一種新的嘗試，在臨床上具有重大的意義，同時也較大地促進(jìn)了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展。

中圖分類號：R825.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-025-02

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，它與疾病和健康關(guān)系密切。《靈樞·壽夭剛?cè)帷分赋觯骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”，指出每個人體質(zhì)之間的差異。《靈樞·五變》曰：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)”；“小骨弱肉者，善病寒熱。”也說明體質(zhì)不同，感邪有別。內(nèi)分泌學(xué)的啟蒙最早源于中華民族，與體質(zhì)因素密切相關(guān)，如“五臟皆柔弱者，善病消癉”；“素體陽虛，易生痰生濕，則成肥胖”的理論，近年來，隨著工作壓力、生活方式、環(huán)境因素等因素的變化，內(nèi)分泌代謝疾病發(fā)病率明顯升高，成為了嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，它的防治已成為重中之重。因此筆者嘗試以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，就內(nèi)分泌代謝疾病與體質(zhì)的相關(guān)性從以下幾方面進(jìn)行探討。

1、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概述

中醫(yī)學(xué)說中的體質(zhì)[1]是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)； 這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性，還決定著證候的形成與演變，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。這一理論主要繼承了《內(nèi)經(jīng)》與明清時代的體質(zhì)思想，具有整體觀，認(rèn)為體質(zhì)是遺傳與后天環(huán)境共同決定的，具有可調(diào)、可變性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出： “正氣存內(nèi)，邪不可干。”這里的正氣足與不足就是人體體質(zhì)偏頗的反映。

關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的類型，有各種不同的分類，比較有代表性的有： 王氏的九分法[2]將體質(zhì)分為 9 種： 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)； 匡氏的[3]正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦胱質(zhì)六分法； 何氏的6分法[4]將體質(zhì)分為強(qiáng)壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型、瘀遲型六種。在我國民族醫(yī)學(xué)中同樣包含了豐富而獨(dú)特的體質(zhì)理論，如布依族根據(jù)五臟生理功能不同，把人的體質(zhì)分為心型質(zhì)、肝型質(zhì)、脾型質(zhì)、肺型質(zhì)、腎型質(zhì)5類[5]。其中以王琦等研究的體質(zhì)9分法較為成熟[6]，目前多被臨床采用。

體質(zhì)與病癥和疾病有著密切的聯(lián)系，王氏等[7]建立了“辨體 - 辨病 - 辨證診療模式”，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用于疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的防治中提供了思路和方法。同一種疾病由于體質(zhì)不一樣，其臨床表現(xiàn)、證型等也各不相同，采用的治療方式也不同； 不同疾病由于體質(zhì)相同其臨床表現(xiàn)、證型也大致相同。而證的基礎(chǔ)就是體質(zhì)即特定的體質(zhì)接受了某種病因刺激或受到某種病理過程的影響，從而表現(xiàn)出某種較有特異性的病理反應(yīng)和類型。肥胖、糖尿病、高血脂等內(nèi)分泌代謝障礙性疾病與痰濕質(zhì)顯著相關(guān)，而陽虛體質(zhì)者的內(nèi)分泌功能和環(huán)核普酸系統(tǒng)及免疫功能的變化，與下丘腦一垂體一腎上腺軸、下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能減退具有一定的關(guān)聯(lián)性。通過調(diào)節(jié)這類疾病的易患體質(zhì)就可以有效的預(yù)防其發(fā)生，延緩其發(fā)展及改善其轉(zhuǎn)歸，為臨床開展內(nèi)分泌代謝疾病防治與體質(zhì)相關(guān)性的研究及其病前狀態(tài)的預(yù)防提供了理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)。

2、體質(zhì)與不同內(nèi)分泌代謝疾病的相關(guān)性研究

2.1體質(zhì)與甲狀腺疾病的關(guān)系

甲狀腺是參與機(jī)體能量代謝的內(nèi)分泌腺體，三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine，T3）和甲狀腺素（thyroxine，T4）是體內(nèi)主要發(fā)揮生理效應(yīng)的甲狀腺激素，他不但調(diào)控正常的免疫反應(yīng)，在自身免疫反應(yīng)中也起作用。甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病，由甲狀腺激素分泌異常所致。夏仲元[8]等對117 例甲亢和 172 例甲減患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查和對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者均以兼夾復(fù)合體質(zhì)類型為主。117 例甲亢患者中單純體質(zhì)40例（ 34.19%） ，兼夾體質(zhì) 77 例（ 65. 81%） ，其中以2種體質(zhì)兼夾為最多，以氣郁兼夾氣虛質(zhì)最多；172 例甲減患者中單純體質(zhì)48 例（ 27.91% ） ，兼夾體質(zhì) 124 例（ 72.09% ） ，其中以 3種體質(zhì)兼夾為最多，以氣虛兼夾陽虛質(zhì)最多。王淼，高天舒[9]研究發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺激素正常的甲亢患者常見的中醫(yī)體質(zhì)依次是氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)，而特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等未出現(xiàn)。甲狀腺疾病早期多無明顯臨床癥狀，多數(shù)因其他疾病就診時而發(fā)現(xiàn)，上述的研究說明甲亢以氣郁質(zhì)為最常見；甲減以陽虛質(zhì)為最常見，都以多種體質(zhì)兼夾為主，機(jī)體虛實(shí)夾雜的體質(zhì)狀態(tài)可能與發(fā)病后證候類型的虛實(shí)兼夾有關(guān)，對這類疾病的早期篩查及臨床診療有積極的作用。

2.2體質(zhì)與多代謝疾病的關(guān)系

2型糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，糖尿病的防治已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，積極防治并發(fā)癥成為世界各國專家的共識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以匠人伐木做比喻，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素直接有關(guān)發(fā)病。同時，對于“消癉”《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有“腎脆則善病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”之論，提示不僅糖尿病發(fā)病有體質(zhì)因素，既病之后，發(fā)生何種并發(fā)癥，也與體質(zhì)相關(guān)。周曉燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)糖耐量低減患者中醫(yī)體質(zhì)分型以氣虛痰濕質(zhì)最常見，其次是氣郁濕熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、陽虛血瘀質(zhì)，且各組體質(zhì)患者其血清胰島素水平明顯升高，以氣虛痰濕質(zhì)組尤為明顯，并推測氣虛痰濕是導(dǎo)致胰島素功能障礙，誘導(dǎo)高胰島素血癥和胰島素抵抗，從而導(dǎo)致糖代謝異常的中醫(yī)始動病機(jī)。孫理軍等[11] 辨識476 例糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)該糖尿病群體有痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)五種常見體質(zhì)類型，且以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)最多，為臨床中醫(yī)辨體辨病辨證提供借鑒。

血脂異常、脂肪肝、肥胖、痛風(fēng)等多代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展也與體質(zhì)有關(guān)，很多學(xué)者進(jìn)行了積極的探索，王智玉[12]通過對某高校社區(qū)教職工342例高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與高脂血癥的患病呈正相關(guān)，痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)有可能是高脂血癥的危險因素。趙文霞等[13]研究了1163 例非酒精性脂肪肝患者的體質(zhì)類型分布，并分析體質(zhì)類型與體重指數(shù)、血脂及血清酶學(xué)的相關(guān)性，總結(jié)出氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是非酒精性脂肪肝發(fā)病的主要病理體質(zhì)，而非酒精性脂肪肝患者痰濕質(zhì)較氣虛質(zhì)更易出現(xiàn)體重指數(shù)異常、血脂異常及血清酶學(xué)異常。朱燕波等[14]探索中醫(yī)體質(zhì)類型與超重和肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是超重和肥胖的主要體質(zhì)影響因素，而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與超重和肥胖的相關(guān)度低。孫氏[15]研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者與正常人群體質(zhì)分型構(gòu)成上有著顯著差異，與痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)有著較大的相關(guān)性；蔣春梅等[16]指出痰濕質(zhì)是痛風(fēng)最常見的體質(zhì)類型，而且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)常見于風(fēng)濕蘊(yùn)熱證型及痰瘀痹阻證型，瘀血質(zhì)主要分布于痰瘀痹阻證型中。

以上研究說明多代謝疾病的發(fā)病與患者體質(zhì)密切相關(guān)，但這些疾病的發(fā)生往往不是獨(dú)立存在的，柳紅芳[17]等對2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)與肥胖、血脂、血凝指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)與超重者和肥胖者相關(guān)，與膽固醇、甘油三酯成正相關(guān)性；痰濕質(zhì)且有糖尿病家族史的人群，患糖尿病風(fēng)險性大，糖尿病家族史且是血瘀質(zhì)發(fā)生大血管、微血管病變的風(fēng)險性更大。綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是與糖尿病、血脂異常等疾病的關(guān)系最為密切，可能是這些多代謝疾病發(fā)生的共同的中醫(yī)病理基礎(chǔ)，這與西醫(yī)胰島素抵抗是代謝綜合征的“共同土壤”不謀而合。

3、前景與展望

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究是近年來的熱點(diǎn)之一，在預(yù)防疾病的發(fā)生及預(yù)判病情發(fā)展方面具有指導(dǎo)意義。我國古人在不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)體質(zhì)對于疾病的證候有很大的影響，如《素問·風(fēng)論》中記載： “其人肥則風(fēng)氣不得外泄，泄則為熱中而目黃，人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出”，以上研究說明內(nèi)分泌多代謝疾病的發(fā)病確實(shí)有體質(zhì)傾向性，從中醫(yī)體質(zhì)角度探討內(nèi)分泌多代謝疾病的預(yù)防是可行的，雖然不同代謝疾病患者有不同的體質(zhì)特點(diǎn)，但多種疾病均與痰濕體質(zhì)有關(guān)；同時，可以從痰濕體質(zhì)角度將糖代謝、脂代謝等若干影響因素貫穿起來， 成為他們的“共同土壤”，對于防治有重要指導(dǎo)價值。

但中醫(yī)體質(zhì)學(xué)畢竟是一門新興的學(xué)科，還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗研究薄弱，理論研究

與臨床實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密，尤其是對亞臨床甲狀腺疾病的體質(zhì)類型的研究，及早干預(yù)可以延緩向臨床甲狀腺疾病發(fā)展，實(shí)現(xiàn)個體化診療；還有以上研究多是以單個代謝疾病為切入點(diǎn)，對代謝綜合征的整體研究目前缺乏；而且我們發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究較多停留在發(fā)病層面，而中醫(yī)學(xué)在辨證論治中，始終不應(yīng)離開對患者體質(zhì)的分析和把握，對中醫(yī)體質(zhì)與疾病中醫(yī)證候的相互關(guān)系，以及改善體質(zhì)與疾病防治的相互關(guān)系方面的研究尚缺乏；陽虛體質(zhì)與下丘腦一垂體一腎上腺軸等內(nèi)分泌軸關(guān)系密切，雖然腎上腺等內(nèi)分泌疾病比較少見，它們的發(fā)生發(fā)展可能與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系如何，這些方面都需要我們進(jìn)行積極的探索。中醫(yī)體質(zhì)提供了一個新的視角，調(diào)整機(jī)體陰陽之偏頗，突出\"調(diào)質(zhì)拒邪\"、\"調(diào)質(zhì)防變\"、\"調(diào)質(zhì)防變\"之\"治未病\"思想，充分體現(xiàn)了以人為本，因人制宜的思想，辨識體質(zhì)治療疾病是醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向，通過論證內(nèi)分泌多代謝疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，在體質(zhì)辨識—調(diào)整體質(zhì)—防治疾病的新思路下，探索一條預(yù)防與治療的新途徑有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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作者簡介：徐業(yè)，女，1977年-，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向內(nèi)分泌代謝疾病。