預防院內感染保障醫療安全

摘要：充分認識急診醫護人員工作特征和急診院內感染因素，做好自身防護對控制急診醫護人員的院內感染有著重要意義。

關鍵詞：急診；感染因素；自身防護

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-137-01

急診科作為院內感染的重點監控科室，由于其病人病原復雜、病情重、創面暴露多、血液、體液污染多等，在搶救處置過程中，如果操作不規范或隔離不合理，很容易增加病員感染機會，或造成醫護人員感染。因此，做好急診感染的預防尤為重要。醫院內感染已經成為一個重要的公共衛生問題，是當代臨床醫學、預防醫學和醫院管理學的一大課題，特別是近些年來隨著新的診治技術的運用，更增加了醫院內感染的機會。急診科由于接收的病人病情重，抵抗力差、加之各種侵人性檢查、操作使急診病人感染的機率明顯高于一般病人，成為嚴重威脅病人健康的重要因素之一，而急診醫護人員也因為長期處于高強度、高風險的環境頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物，成為院內感染的高危人群，故積極尋求和探索預防院內感染的策略和方法，使院內感染發生率控制在較低的水平，是當前面臨的一個十分重要的問題。急診工作中經常面臨處理各類大型突發事件、開放性創傷、急診侵入性操作，易被血源性、非血源性疾病感染，充分認識急診醫護人員工作特征和急診院內感染因素，做好自身防護對控制急診醫護人員的院內感染有著重要意義。因此，做好急診感染的預防尤為重要。現將我科在預防院內感染的幾點做法介紹如下：

1 急診科院內感染的因素

1.1 患者因素 急診科絕大多數患者為危重患者，其中不乏傳染病患者，由于患者情況較危重特別是在搶救危重患者生命時往往徒手操作機會多極易發生感染，尤其是醫護人員手上有傷口或皮膚有破損且防護不到位時，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物的情況下更易發生職業暴露。

1.2 醫護人員因素 （1）急診醫護人員在搶救病人中為患者輸血輸液、穿刺置管、導尿、吸痰、洗胃難免被血液體液污染，且銳器傷，針刺傷的機率加大；（2）急診患者常需床邊攝片或由醫護人員陪送進行X線、CT、核磁共振等檢查，急診醫護人員受到各種射線的輻射機會明顯多，加上工作疲勞可能導致免疫力減低增加了院內感染的機會；（3）院前搶救中由于條件簡陋，醫護人員少，患者病情危重并復雜多變，在緊急處理和轉運過程中醫護人員的碰傷，擦傷，污染機率明顯增加。

1.3 環境因素 病員來源范圍廣，人員流動大，突發事件多，使醫護人員在應激中難免防護不到位，再加上各種流行病，傳染病的復燃，近來艾滋病的患者上升，使急診科醫護人員的感染風險大大增加。

2 防范措施

2.1 建立健全科內院內感染質控組織，由科主任護士長擔任組長、副組長，由醫生護士各1人擔任監控員，定期召開質控小組會議，分析反饋存在的問題，提出整改措施。

2.2 加強對急診科各類人員的院內感染培訓 （1）醫護人員每年接受院內組織的培訓1-2次，科內每季度組織院感相關知識學習并考核1次，每季度接受院感辦監控及隨機檢查對以上檢查中存在的問題科內質控小組重點督察跟蹤改進效果；（2）對新上崗人員將院感知識培訓作為崗前培訓的重要一課來對待，使他們有充分的知識和責任意識面對工作；（3）加強對急診科導醫、衛生員、120司機的院感知識培訓，使他們掌握消毒、滅菌的概念、洗手的方法、物體表面空氣消毒的方法、被血液體液污染后的處理方法及自我防護知識。

2.3 加強急診科消毒隔離制度的落實 （1）針對急診科工作環境特點制定完善的消毒隔離制度和監控制度；（2）護士長重點進行環節質量檢查，落實好床單位的終末處理，物表空氣的消毒，特殊病人的隔離，醫療廢棄物的分類處置等；（3）定期向全科醫護人員通報科室監測結果，提醒醫護人員加強自我防護意識；（4）向患者做好消毒隔離知識的宣教，處理好個人衛生，勤洗手防止病從口人及交叉感染。

2.4 提高醫護人員的自我防護意識 （1）對病史不清的危重患者在進行搶救操作尤其是直接接觸患者體液，分泌物時應嚴格執行防護措施，做好標準預防，如帶口罩、手套、工作帽；（2）操作前后規范洗手；（3）如有皮膚破損、提前做好包扎處理；（4）對搶救中醫護人員如突發職業暴露應立即按規范進行局部處理，并做好登記、上報、備案工作，必要時應定期跟蹤檢查。

2.5 做好環境及搶救儀器物品的消毒滅菌及監控，每日環境定時通風，對診斷床、平車、輪椅、血壓計每日消毒并登記，呼吸機管路一用一消毒，24小時更換，洗胃機終末消毒，氣管插管用的咽喉鏡使用一次性咽喉鏡套，手柄用后消毒，各室有洗手設施及上下水，拖把定位有標記。

2.6 規范急診搶救流程 （1）急診搶救物品定位放置，專人管理，定期消毒；（2）侵人性搶救治療中嚴格遵循操作規范和操作流程，同時做好自我防護；（3）強調在急診搶救中可能被患者體液污染的重點環節重點防護，如為患者吸痰，為躁動的患者穿刺，采血，洗胃過程中患者嘔吐物飛濺污染等。

2.7 做好院前搶救轉運中的防護 （1）準備充足的防護物品如防護服、護目鏡、防護靴，以備突發事件現場使用如被污染及時消毒處理；（2）做好救護車輛及車上物品的消毒滅菌，防止交叉感染；（3）污染的工作服及時更換清洗，搬運患者時在對患者進行保護的同時應避免自我碰傷、擦傷以防感染。

總之，做好院內感染的預防，不僅能有效控制院內感染發生，減輕病人痛苦，保障醫療安全，提高醫療質量，而且為醫護人員的安全執業提供了保障。做好這項工作有各項制度，有必要的物資保障，有全體醫護人員積極參與的意識，從合理使用抗生素、嚴格執行各項無菌技術規范以及把好工作中的每一個可能造成感染的細節做起。預防院內感染，人人有責。

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