158例多胎妊娠經陰道減胎術的護理措施探討

摘要：目的 探討多胎妊娠經陰道減胎術患者的護理措施。方法 取158例多胎妊娠孕婦，遵其要求實施減胎術，術后給予綜合護理。結果 本組孕婦術中生命體征均保持正常，手術均告成功，減滅胚胎成功率為100%；所有孕婦中，術后第3天出現不全流產者2例，4例于第33～36孕周時早產，剩余152例均屬足月分娩。結論 對多胎妊娠孕婦行經陰道減胎術后，應給予合理有效的綜合性護理方案，以利于孕婦的恢復，改善妊娠結局。

關鍵詞：多胎妊娠；經陰道減胎術；綜合護理

中圖分類號：R714.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-134-01

在醫療衛生事業的不斷推動下，輔助生育技術得到了較為廣泛的應用，而促排卵藥物的臨床用量也逐年攀升，多胎妊娠率隨之提高，胎兒數目直接影響了母體與嬰兒的預后[1]。為避免多胎妊娠所造成的不良影響，提高活產率，減胎術是其中較有效的一種處理措施。近幾年間，本院產科行經陰道減胎術共158例次，現將術后孕婦的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2007年～2013年期間本院接診收治的多胎妊娠孕婦158例為研究對象，所有孕婦均要求實施減胎術，最大年齡38歲，最小年齡24歲，平均年齡（30.5±2.29）歲，平均孕周為（8.4±2.55）周，所有孕婦均未發生妊娠合并癥以及并發癥。其中雙胞胎84例、三胞胎46例、四胞胎18例、五胞胎10例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

（1）選擇穿刺妊娠囊：首先應保證所選妊娠囊有利于術中操作；其次所選妊娠囊中胚體應最小；所選妊娠囊應靠近宮頸口[2]。（2）術中操作：術前孕婦應將膀胱排空，然后取其截石位，孕婦外陰以及陰道部位應取2%碘伏溶液進行消毒處理，取無菌CCD17G減胎針（含穿刺針導架）由陰道置入，并取針尖穿刺線經B超引導下置入胚心搏動處后轉動，然后用注射器將胚胎組織反復多次抽吸，直到胎心停止跳動，同法對下一個孕囊作相應處理[3]。手術完成后將減胎針拔除，并在陰道穿刺點以無菌紗布作壓迫處理，孕婦休息4h后方可取出。術后半小時對孕婦子宮內狀況進行B超檢查，其中包括有無腔內出血、胚胎存活以及孕囊情況。解剖鏡下觀察產抽取物中有胚胎體節結構可見表明胚胎已全部吸出或者部分吸出。（3）術后處理：術后給予40mg黃體酮，行肌內注射，Bid，持續兩周，若實際情況需要則給予抗生素藥物治療。術后定期對孕婦行B超復查[4]。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理：對于大部分多胎妊娠孕婦來說，行減胎術是無奈之舉，其內心深處對于減胎術仍存在反感和抵抗情緒，且多伴有害怕、緊張和恐懼，擔心減胎術失敗造成流產或者胎兒畸形。此類孕婦心態極為復雜，醫護人員應予以關注，采取各項措施對其進行心理疏導，緩解心理壓力。應將多胎妊娠所造成的危害詳細告知孕婦，并宣講減胎術對于多胎妊娠孕婦的重要性，同時引導孕婦對手術操作流程加以了解，介紹成功術例，對于患者的訴說應耐心傾聽，并對其提出的問題作一一回答，讓孕婦充分體會到護理人員的善意和熱情，從而更樂意交流，有利于護患關系和諧，提高孕婦治療依從度。（2）術前護理：術前對孕婦做白帶常規檢查，對其生命體征進行監測并作詳細、客觀的記錄，B超檢查應細致，確保對宮內胚胎發育狀況以及胚胎個數有清晰了解。術前3d對孕婦外陰部以及陰道實施2%碘伏溶液連續消毒，同時給予抗生素藥物作預防性用藥3d。告知孕婦應注意臥床休息，保持體能，避免感冒發生。術前半小時給予0.2g魯米那、40mg黃體酮，行肌肉注射。（3）術中護理：術中應嚴格保持無菌操作，保持輕柔操作動作，并對孕婦生命體征變化進行密切觀察，護理人員應在術中給予孕婦適當的提示與撫慰，可緊握孕婦手以緩解其無助、恐懼心理。（4）術后護理：①術后基礎護理：手術完成后應將手術成功的消息第一時間向孕婦及其家屬告知，消除其原有顧慮，使其心理壓力得到緩解。孕婦應在術后1～2h于手術室作留置觀察，觀察項目包括陰道出血情況以及腹痛。若觀察結果屬正常則將其送歸病房，確保患者絕對臥床休息，24h后對孕婦行B超復查，確認減胎術效果，是否成功減胎。孕婦術后應避免過度勞累，30d內忌盆浴，禁止灌腸并保持排便通暢，加強營養攝入，提高機體免疫力[5]。②觀察陰道出血以及腹痛情況：對孕婦進行密切觀察，確認其是否存在腹痛癥狀，本次研究中8例孕婦唉術后發生腹痛，但癥狀較輕微，遵醫囑臥床休息并給予20mg黃體酮，行肌肉注射，Bid，給藥2d后癥狀緩解。同時觀察孕婦陰道出血現象，對出血顏色、出血量以及是否存在排出胚胎組織進行觀察，本組病例中2例患者術后陰道發生少量、持續性出血，第3天行B超檢查發現胎心已停止搏動，遂行清宮術。③預防感染：對孕婦生命體征給予密切觀察，特別是體溫變化，應參照孕婦具體情況給予抗生素藥物作預防性用藥，防止出現術后感染。妊娠期間孕婦陰道環境發生改變，因而容易遭受霉菌入侵，醫護人員應確保孕婦外陰部保持清潔，告知孕婦保持個人衛生。本次研究中術后體溫>37.5℃的孕婦共計6例，給予抗生素藥物治療后體溫逐步恢復，無陰道出血現象。

2 結果

本組孕婦術中生命體征均保持正常，手術均告成功，減滅胚胎成功率為100%；所有孕婦中，術后第3天出現不全流產者2例，4例于第33～36孕周時早產，剩余152例均屬足月分娩。

3 小結

對于母嬰來說，多胎妊娠均會產生程度不同的威脅，且與單胎妊娠相比，多胎妊娠下的母嬰發病率和死亡率相對更高，而在降低多胎妊娠并發癥發病率、提高妊娠成功率方面，減胎術是一種效果確切、安全簡便的處理方案，而與之相應的護士術前和術后的細心護理以及術后采取的一系列防感染措施更是減胎術成功的關鍵。本組病例行經陰道減胎術后實施綜合性護理方案，孕婦均恢復較好，妊娠結局良好。綜上所述，對多胎妊娠孕婦行經陰道減胎術后，應給予合理有效的綜合性護理方案，以利于孕婦的恢復，改善妊娠結局。

為了降低多胎的發生率和多胎妊娠的風險，人們關注的焦點應該從如何獲得較多數量的卵子轉移到如何獲得較好質量的卵子上，提高胚胎質量。建議對應用促排卵藥或通過各種輔助生殖技術妊娠的婦女及早行B超檢查，及時發現多胎妊娠并接受多胎妊娠減胎術。在今后的發展中，應嚴格掌握促排卵藥物的應用指征，盡量減少多胎妊娠的發生。

參考文獻：

[1] 張鳳榮，周朋珍，叢建香等.經陰道超聲引導下多胎妊娠減胎術的手術配合及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（34）：30-31.

[2] 許敏.舒適護理對多胎妊娠早期行經陰道選擇性減胎術患者焦慮抑郁狀態的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（20）：4-5.

[3] 許敏，張憲英.舒適護理對多胎妊娠早期經陰道選擇性減胎術病人焦慮抑郁狀態的影響[J].護理研究，2009，23（16）：1448-1449.

[4] 李晶，丁玉娟.16例多胎妊娠經陰道選擇性減胎術的護理[J].中國醫藥導報，2010，7（7）：79.

[5] 蔡敏，鄒穎剛，蔡郁等.多胎妊娠減胎術手術配合及護理[J].吉林醫學，2012，33（2）：349-350.