肝硬化合并上消化道出血臨床急救措施

摘要：目的 觀察肝硬化合并上消化道出血的急診臨床治療方案療效對比。方法 隨機將我院122例患有肝硬化合并上消化道出血的患者分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組采用常規急診治療聯合奧曲肽的藥物治療，對照組采用常規急診治療聯合垂體后葉素治療，治療1天后進行療效對比，記錄止血時間和不良反應時間。結果 對照組總效率為72.13%；平均止血時間為（10.58±5.02）h，不良反應18例。觀察組總有效率90.16%；平均止血時間為（8.13±3.28）h，不良反應為4例。兩組相比較有顯著的臨床效果差異（P<0.01）。結論 常規急診治療聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效明顯優于對照組，具有療效好，止血快、復發少及不良反應少等特點，值得臨床廣泛推廣。

關鍵詞：肝硬化 上消化道出血 奧曲肽 垂體后葉素 療效

中圖分類號：R575.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-036-01

上消化道出血為消化系統中在屈氏（Treitz）韌帶以上的出血，發生部位主要為食管、胃、十二指腸等部位。本次觀察分析自我院2009年3月到2013年4月收入的患有肝硬化合并上消化道出血的122例患者的不同急診療效方案進行對比分析，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月到2013年4月的122例肝硬化合并上消化道出血的患者根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組61例。觀察組采用常規急診治療聯合奧曲肽治療；對照組采用采用常規急診治療聯合垂體后葉素的治療。觀察組男37例，女24例，年齡31～80歲，平均年齡53.7歲；肝功能分級，A級16例、B級30例、C級15例。對照組男34例，女27例，年齡34～82歲，平均年齡56.8歲；肝功能分級，A級15例、B級28例、C級18例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2入選標準

①患者有導致肝硬化的相關病史。②肝臟表現：肝功能減退和門靜脈高壓，可出現蜘蛛痣、脾大、腹水；上消化道出血表現：出現嘔血或黑便時確診上消化道出血。③實驗室檢查：出血檢查行胃鏡檢查確診并確定出血部位，不耐受胃鏡檢查的可行x線鋇餐檢查。彩色多普勒超聲或CT顯示肝臟出現肝硬化的明確表現。

1.3治療方法

及時采取止血措施并配血、輸血是搶救成功的關鍵藥物止血是靜脈曲張出血的首選治療手段[1]，護理人員在搶救患者時應做到冷靜、迅速、及時、準確，以精湛的操作技術使患者及家屬產生安全及信任感，并在醫囑下達之前，準備好各種搶救器材及藥物，如氧氣、負壓吸引器、心電監護儀、靜脈留置針以及止血藥、升壓藥，必要時備好靜脈切開包，立即建立2條靜脈輸液通道（均采用大號靜脈留置針）并抽血、配血，為搶救成功贏得寶貴時間。兩組患者藥物治療中均采取常規急診藥物止血治療靜脈注射0.25～0.5U血凝酶，并同時肌肉注射1u；出血量大的患者可行內鏡止血，未有止血效果或較大出血時可采取內鏡壓迫止血或三腔氣囊管壓迫止血。觀察組采用0.2mg奧曲肽和40ml生理鹽水的混合液以8ml/h的速度靜脈滴注。對照組采用先緩慢靜脈注射6U垂體后葉素后緩慢靜脈滴注36U垂體后葉素與500ml5%葡萄糖混合液。

1.4療效評價標準

顯效：臨床癥狀基本痊愈，各項體征正常，6小時內止血；有效：臨床癥狀及各項體征均有所改善，12小時以上止血；無效：臨床癥狀無改善，出血處沒有止血表現或復發，各項陽性體征均不正常。

1.5統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對照組與觀察組療效對比見表1

從上表結果可得出對照組中痊愈12例，顯效11例，有效21例，無效17例，總效率為72.13%；觀察組中痊愈25例，顯效16例，有效14例，無效6例，總有效率90.16%。兩組比較差異顯著（P<0.01）。

2.2對照組與觀察組止血及不良反應的比較見表2

從上表結果可得出對照組平均止血時間為（10.58±5.02）h，不良反應18例；觀察組平均止血時間為（8.13±3.28）h，不良反應為4例。兩組比較差異顯著（P<0.01）。

3討論

肝硬化常見的并發癥為上消化道出血，常見部位為食管胃底靜脈曲張破裂出血，屬于內科疾病，其特點為起病急，出血量大，病情發展快，嚴重者可危及患者生命，要做到及早發現，積極治療，盡早控制出血是降低死亡率的首要內容。垂體后葉素是較強的收縮血管劑，有“內科止血鉗”的美稱[2]，它是通過收縮內臟血管床小動脈及毛細血管前括約肌，減少門靜脈的血流，使破裂處血栓形成而達到止血目的，是治療上消化道出血的一線藥物。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素類似物，具有生長抑素效應，既可抑制內臟血管舒張物質胰高血糖素的釋放，使門靜脈收縮、門靜脈血流量減少；同時又可抑制縮血管物質內皮素的作用，降低門脈高壓 [3]止血效果確切。

本次調研觀察組較對照組效果比較明顯，對照組總效率為72.13%，平均止血時間為（10.58±5.02）h，不良反應18例；觀察組總有效率90.16%，平均止血時間為（8.13±3.28）h，不良反應為4例。兩組比較差異明顯（P<0.01），具有統計學意義。總之，常規急救治療聯合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效明顯優于對照組，具有療效好，止血快、復發少及不良反應少等特點，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]柳偉明，肝硬化合并上消化道出血患者的急救與護理[J]，基層醫學論壇，2012，16（36）：3844-3846

[2]仆愛，陳建婷，奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較[J]，當代醫學，2013，19（1）：135-136.

[3]張杰賢，垂體后葉素與奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血的療效對比研究[J]，國際醫藥衛生導報，2012，18（24）：3604-3605