健脾平消湯加減治療2型糖尿病48例療效觀察

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-069-01

糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。目前已成為繼心血管和腫瘤之后的第三大非傳染病，嚴重危害人類的健康，顧探索治療糖尿病的理想藥物，已成為當今醫學界急于解決的重點課題。筆者在臨床工作中運用自擬健脾平消湯加減治療2型糖尿病48例，療效顯著，現報到如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例均為門診病人，全部依據1985年WTH診斷，確診為2型糖尿病。其中男20例，女28例；年齡43～69歲，平均52.5；病程6個月～18年，平均4.2年。

1.2 治療方法 健脾平消湯，藥用：黃芪30g，山藥、沙參、焦楂、太子參、白術各20g，麥冬、百合、玉竹、雞內金、陳皮、甘松、葛根各15g。若氣陰兩虛加玄參20g，西洋參10g，黃芪加至50g；陰虛燥熱加地骨皮15g，銀柴胡15g；腎陰虧虛加生地20g，枸杞15g，陰陽兩虛加山茱萸15g，巴戟天15g，水煎服，每日1劑，30天為一個療程，2個療程后觀察療效。治療期間，停用其它任何降糖藥物。

2 療效判定標準與結果

2.1 療效標準 參照《中國新藥臨床指導原則》制定[1]。顯效：臨床癥狀、體征消失，空腹血糖<7.2mmol/L或降糖30%，餐后2小時血糖<8.3mmol/L或降糖30%，有效：臨床癥狀、體征減輕，空腹血糖<8.3mmol/L或降低10%～29%，餐后2小時血糖<10mmol/L或降低10%～29%；無效：臨床癥狀改善不明顯或無改善，空腹血糖和餐后2小時血糖無變化或降低10%以下。

2.2 治療效果 顯效13例，有效26例，無效9例，總有效率81.25%。

3 病案舉例 王某，女性，49歲，2001年6月出診。患者煩渴多飲，多尿6個月余。起病初但有口渴欲飲，自認為活動過多出汗而致，因此未到醫院診治。3個月前，口渴加重，隨喝水但口渴仍不解，同時尿頻尿量增多，于當地醫院檢查，血糖空腹檢測為15.6mmol/L，尿糖定性為（+++），曾先后服用中西藥物治療至今亦無明顯好轉而就診。癥見：口渴引飲，尿多，不喝水則覺口干舌燥難忍，飲食量多而有饑餓感，同時伴有周身乏力，舌質紅，苔薄白，脈細數。中醫辨證：脾虛不能化水谷精微，脾不能輸布精微所致。治以健脾益氣，化精止渴。藥用：健脾平消湯，其方藥為黨參20g，白術15g，山藥20g，沙參20g，麥冬、百合、玉竹各15g，焦楂20g，內金、陳皮、甘松、葛根各15g，水煎服，每日一劑。服藥6劑后，自覺口感減輕，腹中饑餓感明顯減輕，上方加枸杞，尿糖（++），血糖9.8mmol/L。繼續服用上方又經過，半個月余調治，血糖恢復正常。又鞏固治療一段時間，至今未發。

4 討論 糖尿病屬中醫消渴病范疇。消渴病最早見于《內經》，其臨床表現及發病機理和治則治法，方藥在終于古籍中早有記載，本病的病因主要是機體陰虛、飲食不節復因情志失調，勞欲過度所致。其病機是陰精虧虛，燥熱內生。脾胃主納谷，運化，脾胃受燥熱，則胃火省而多食善饑，脾胃陰虛亦口渴多飲，脾虛不能運化則水谷精微下泄而小便味甜，水谷精微不能濡養肌肉，日漸消瘦，顧本病治以健脾益氣，滋陰和胃，扶正固本之大法。依《內經》之“脾病不能輸布精液”的基礎理論，當代醫家從脾論治唐尿病者頗多，并取得滿意療效。筆者認為消渴病消谷善肌，多食多飲，從多年臨床實踐中得出“煩熱陰虛為標，水谷不化為本“。故治療上以健脾和胃為主，并佐以益氣止渴。健脾平消湯是基于以上認識并結合臨床而自擬，方中太子參益氣健脾，生津潤肺，白術、山藥健脾燥濕，技能補肺脾腎之氣，又能滋養脾肺腎之陰，山藥為君，則健脾又能補肺，健脾則化谷之氣為水谷精微，肺氣通條以行治節之令，又佐以玄參、麥冬、百合、玉竹以調肺，使肺氣肅降，化水谷之氣為精微，并配以雞內金、焦楂健脾消谷，陳皮、甘松理氣醒脾，葛根能升發脾胃之陽氣，全方立意明確，配伍得當，諸藥合用具有健脾和胃、益氣止渴之功效。現代藥理學研究證實，方中太子參、山藥、玄參、麥冬、生地、枸杞子均有良好的降糖作用[2]。其中，太子參益氣健脾，有突出降糖作用，玄參具有擴血管，降血壓，改善微循環及毛細血管通透性，從而達到降血糖作用。山藥、生地能明顯提高空腹糖元含量，對血糖有明顯抑制作用，麥冬能促進胰島素細胞的恢復，達到降糖作用。可見健脾平消湯即吸取了中醫學理論的整體觀念、辯證施治之精髓，又借鑒了現代藥理學的研究成果。因此通過本次療效觀察，筆者認為，健脾平消湯治療2型糖尿病療效確切，可有效控制病情，值得推廣。

參考文獻：

[1]中華人名衛生部.中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導原則[S].1993：215

[2]楊軍.糖尿病從中焦濕濁論治之淺見[J].中醫雜志，1999；40（3）：187