肝硬化合并消化道出血的觀察和護理

摘要：目的 探究肝硬化合并消化道出血的治療觀察和臨床護理措施。方法 根據臨床資料顯示，我院自2009年3月～2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，觀察患者的出血量的變化，對患者的生命征進行監測，根據病情程度的不同采取不同的治療、護理方法。結果 使用靜脈給止血藥或口服冰生理鹽水加凝血酶及去甲腎上腺素交替給藥、口服云南白藥或手術方法（分流術或斷流術）等治療患者，經過臨床的護理和觀察，未痊愈出院患者為10例，痊愈出院患者為138例，死亡6例。結論 及時密切的觀察患者的病情發展，迅速的給予有效地搶救治療和護理，能夠提升肝硬化合并消化道出血患者治愈率。

關鍵詞：肝硬化；消化道出血癥；臨床護理

中圖分類號：R573.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-095-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是一種常見的慢性進行性肝病，病由是一種或多種病因長期或反復的發作形成的彌漫性肝損害，具有慢性、進行性、彌漫性的特點，在內科患者中的患病率較高。由干細胞壞死、結蹄組織增生、殘存肝細胞結節性再生與纖維隔形成，逐漸導致肝小葉的結構受到破壞，假小葉形成，進而使肝臟逐漸變硬、變形最后發展為肝硬化。消化道出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發癥，嚴重威脅病人的生命健康，可直接導致患者死亡，病死率接近10%，上消化道出血多于下消化道出血，約占所有消化道出血情況的30%.而引起上消化道出血常處于胃、食管、黏膜糜爛和十二指腸的潰瘍。醫護人員在對待肝硬化合并消化道出血患者時應消除其緊張情緒，讓患者保持頭低腳高側臥的體位，密切觀察病人的思維意識、脈搏和呼吸。

1.資料與方法

1.1一般資料

根據我院自2009年3月～2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，男130例，女24例，年齡處于20～72歲間，平均年齡為40.6歲。這些患者中失血量達到1000ml以上有85例，占55.2%；反復的出血性患者有34例，占22.1%；周圍循環衰竭有20例，占12.9%?；颊咔鷱堨o脈破裂，按照Lapiace定律表示曲張靜脈壁的張力=（P1-P2）×r/w，患者門靜脈壓高于2.65kPa，并出現胃粘膜合并出血、食管胃底靜脈曲張合并出血、炎癥合并出血等病變

1.2處理原則

對于病情較輕的患者應臥床休息，醫護人員應密切觀察患者的神志和肢體皮膚的冷濕或溫暖情況；同時記錄患者的脈搏、血壓、每小時的尿量和出血量；對于收縮血壓低于12kPa（90mmHg），血紅蛋白低于9g/dl的患者，應迅速輸入全血，以提供患者的機體血量，以便保持患者靜脈能測定中心靜脈壓。時刻保持病人呼吸道的通暢，防患者嘔血時引起窒息。對于出血量較大的患者應禁食。大多數患者在出血病癥后常有發熱等不良反應，此時不可使用退熱的對胃粘膜有損害的藥物。對于大量出血的患者，若非手術方法不能止血，則應進行緊急靜脈曲張結扎術，與此同時作脾腎靜脈分流手術，才能避免手術中失血量過多

1.3手術方法

肝硬化合并消化道出血較為嚴重時，根據患者體內側枝循環建立的情況以及患者門靜脈壓力的狀態，選擇進行不同的手術治療（斷流術和分流術），進行斷流術時是將胃底和食道下段易出血的周圍血管進行離斷結扎，以選擇性斷流加原位脾切除，此種手術的止血效果較為確切，能降低術后門靜脈壓力。分流術的目的是將門靜脈血分流到下腔靜脈，在不影響肝臟供血的情況下以降低門靜脈壓力，預防出血，如遠端脾腎分流術。對于老年患者應避免由大量迅速輸液和輸血而造成的急性肺水腫，醫護人員在患者治療過程中應加強巡視，密切注意患者輸液過程中的病情變化。

2.結果

經過臨床的護理和觀察，在肝硬化合并消化道出血的患者154例中，未痊愈出院患者為10例，痊愈出院患者為138例，死亡6例?；颊咔鷱堨o脈壁的張力低于2.65kPa，胃粘膜合并出血、食管胃底靜脈曲張合并出血、炎癥合并出血等病變情況出現好轉，心率、血壓、呼吸、體溫正常。醫護人員主動關心、耐心安慰患者，密切觀察患者的病情，沉著的應對患者的病情發展，使患者積極配合積極治療。

3.討論

引起肝硬化患者死亡的原因之一是出現上消化道出血病癥，該病發生較為突然，患者一旦出現大量的嘔血、便血直接會導致出血性的休克，嚴重的威脅生命健康，保證肝硬化合并消化道出血患者搶救成功率的前提保證：醫護人員應保持冷靜的頭腦、敏銳的觀察力、正確的判斷力、嫻熟的技術及時準確的對患者進行搶救和處理，密切的觀察患者的病情發展。醫護人員應安慰、體貼患者，消除患者的緊張不安情緒，同時應加強患者對肝硬化合并消化道出血疾病的自我預防意識，盡可能的減少和消除該病的誘發因素，做到降低復發的可能性和盡早治愈性。應根據患者的不同病因選擇不同的藥物或手術治療方法來合理治療上消化道出血的情況，做到不一藥多用，準確定位疾病的治療方式。對于肝硬化合并呼吸道出血患者的飲食護理，若在大出血時，應暫時性禁食，待24h～48h出血控制后給予冷半流質飲食，并根據病情逐漸向普食過渡。為了增強患者的體質，以少食多餐的形式可給少量富含營養、無刺激、易消化的飲食（如牛奶豆漿等富含蛋白質和其他富含維生素的食物），切勿空腹進食水果，切勿過熱、過冷及粗糙難消化的刺激性食物，以免對胃黏膜造成不良刺激，以免誘發曲張食道靜脈破裂，使得出血加重和誘發新的出血。在整個治療過程中，醫護人員應注意較為重要的兩點：一是保持患者的靜脈通暢，對于消化道出血的患者，在建立靜脈通道時，應使用留置針穿刺，改善患者的微循環障礙是搶救消化道大出血患者的首要措施，能否迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵點。而對于上消化道少量出血的患者可進行單管式輸液，無論是大出血者還是少量出血者，都應迅速補充和恢復正常的血容量。二是建立患者的心理護理，減少其緊張不安、疑慮重重、悲觀憂郁的情緒，防止患者因緊張而引發繼發性大出血，同時應增強患者的治病信心，多給予患者精神上的安慰和支持，使患者時刻保持樂觀積極向上的心態和飽滿的精神狀態，教育病人合理的安排作息時間，以正確的態度看待該疾病，積極配合該病的治療?；颊叱鲈汉?～6周需返院檢查肝功能是否正常，定期做胃鏡、肝膽B超的檢查，及時控制再出血的情況和做好肝部保健。

參考文獻：

[1]蔣秀麗.干細胞移植治療肝硬化的護理體會.中國民間藥2009，22

[2]姚娟，黃帥，胡大榮等.肝動脈自體骨髓干細胞移植治療肝硬化30例[J].世界人消化雜志，2005，13：1693-1640

[3]周秀華，急救護理學[M].北京：科學技術出版社，1996.36

[4]薛曉燕，蔡淑娟.肝硬化患者護理措施.中國現代護理雜志，2008，5（20）.

[5]李芹玲，劉梅.肝硬化合并上消化道出血的護理.中外健康文摘，2009，6（14）.