右美托咪啶聯(lián)合用藥新方案用于重癥醫(yī)學(xué)科長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜的研究

摘要：為了研究出在重癥醫(yī)學(xué)科中長(zhǎng)時(shí)間不同鎮(zhèn)定方案的鎮(zhèn)定差別，以便找到最適合在重癥學(xué)科中長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)定的藥物。方法選取2011年4月到10月我院重癥醫(yī)學(xué)科中接受治療的病患90例，隨機(jī)將這900例病患分成A、B、C三組，A組30例病患間斷使用右美托咪啶聯(lián)合咪達(dá)唑侖用藥；B組30例病患只使用右美托咪啶；C組30例病患只使用咪達(dá)唑侖。鎮(zhèn)定標(biāo)準(zhǔn)使用肌肉活動(dòng)評(píng)分法，3分，鎮(zhèn)定時(shí)持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)鎮(zhèn)定的滿意度進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄病患在三天內(nèi)鎮(zhèn)定藥物的藥量變化，檢測(cè)病患不良反應(yīng)的發(fā)生率。對(duì)比四組病患的指標(biāo)差別。結(jié)果A組病患的滿意度明顯高于B、C組，且藥量的變化較小，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，同時(shí)A組產(chǎn)生的不良反應(yīng)最少，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。結(jié)論間斷使用右美托咪啶聯(lián)合咪達(dá)唑侖用藥可以明顯減少長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)定時(shí)藥物的用藥量，同時(shí)還可以有效減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；咪達(dá)唑侖；長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)定；滿意度

中圖分類號(hào)：R971+.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-020-01

在重癥科中通常要對(duì)病患長(zhǎng)時(shí)間的使用鎮(zhèn)定藥物，所以要對(duì)病患持續(xù)使用鎮(zhèn)定劑。但由于，持續(xù)使用鎮(zhèn)定劑容易讓病患形成耐受性，從而使鎮(zhèn)定藥物的用量逐漸增加，這會(huì)使鎮(zhèn)定效果明顯下降，并且增大藥量之后產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會(huì)逐漸增多。右美托咪啶和咪達(dá)唑侖這兩種藥物都是重癥科中經(jīng)常會(huì)用到的鎮(zhèn)定藥，短時(shí)間都有良好的鎮(zhèn)定效果，并且各具特點(diǎn)，但在時(shí)間較長(zhǎng)的鎮(zhèn)定中，怎樣防止產(chǎn)生耐藥性，降低因藥量增加而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，目前有關(guān)這項(xiàng)內(nèi)容的研究較少。文章對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科中90例病患長(zhǎng)時(shí)間使用不同鎮(zhèn)定藥物的耐藥性以及不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，新進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月到10月我院重癥科中接受治療的病患90例，其中男性50例，女性40例，年齡為10到78歲之間，平均年齡（60±12.39）歲，對(duì)比病患的基本資料P>0.05，具有比較性。隨機(jī)將這90例病患分成A、B、C三組，A組30例病患間斷使用右美托咪啶聯(lián)合咪達(dá)唑侖用藥；B組30例病患只使用右美托咪啶；C組30例病患只使用咪達(dá)唑侖。這90例病患經(jīng)診斷均符合重癥醫(yī)學(xué)科診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 收入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ①神志清醒，對(duì)氣管進(jìn)行插管通氣，鎮(zhèn)定時(shí)間預(yù)計(jì)會(huì)超過(guò)72小時(shí)；②排除標(biāo)準(zhǔn)，神志模糊，心跳過(guò)緩。血液流動(dòng)不穩(wěn)定，鎮(zhèn)定時(shí)間預(yù)計(jì)短于72小時(shí)，孕婦、兒童腎臟功能嚴(yán)重不健全。

1.3 方法 A組病患使用1μg/kg的右美托咪啶負(fù)荷劑量，之后靜脈注射0.2到0.7μg·kg-1·h-1的右美托咪啶，同時(shí)在夜間加入咪達(dá)唑侖，以0.02到1mg·kg-1·h-1的速度持續(xù)靜脈注射，鎮(zhèn)定標(biāo)準(zhǔn)使用肌肉活動(dòng)評(píng)分法，3分，每個(gè)2小時(shí)進(jìn)行1次評(píng)估。B組30例病患使用1μg/kg的右美托咪啶負(fù)荷劑量，靜脈注射10分鐘，之后以0.2到0.7μg·kg-1·h-1的速度繼續(xù)；C組先為病患提供0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量，之后以0.02到1mg·kg-1·h-1的速度繼續(xù)；1.4 指標(biāo)觀察 ①三組病患使用鎮(zhèn)定藥物的滿意度也就是在目標(biāo)范圍內(nèi)肌肉的活動(dòng)次數(shù)與總評(píng)估次數(shù)的百分比；②三組病患每天的用藥量；③不良反應(yīng)的產(chǎn)生率，包括：心跳過(guò)慢、惡心、血壓低等。心跳過(guò)慢的定義是：每分鐘心跳的次數(shù)少于40次。血壓低的定義是：收縮壓小于80mmHg；④在鎮(zhèn)定時(shí)，要對(duì)病患持續(xù)使用心電檢測(cè)儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)圖案件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用±平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，使用方差進(jìn)行對(duì)比分析。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

對(duì)比三天內(nèi)四組病患用藥量的變化，詳情見表1。

3 結(jié)論

在重癥醫(yī)學(xué)科中合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是一種普遍的保護(hù)性治療方式。在重癥科中以往常用的鎮(zhèn)定藥物具有不穩(wěn)定性、藥量累積大、隨著鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜程度而不斷變換等特點(diǎn)。所以，新階段有必要研究較長(zhǎng)時(shí)間使用后穩(wěn)定性好以及積累量較小的鎮(zhèn)定藥物。

目前重癥科使用較多的鎮(zhèn)定藥物是丙泊酚，但它會(huì)引起丙泊酚注射綜合癥，在長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)定中沒有咪達(dá)唑侖安全，因此在需長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)定時(shí)不再使用丙泊酚藥物。右美托咪啶在鎮(zhèn)定的同時(shí)還能保持病患神志清醒，對(duì)血液流動(dòng)影響小，對(duì)呼吸沒有抑制作用，在重癥科中有良好的發(fā)展前景。但長(zhǎng)時(shí)間研究表明，右美托咪啶雖然有很好的鎮(zhèn)定效果，但是有可能引發(fā)病患出現(xiàn)血壓低、心跳過(guò)慢、惡心等并發(fā)癥，所以將右美托咪啶和咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用，這樣不僅有很好的治療效果，還會(huì)減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得在重癥科長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)定中推廣使用。

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