PLIF手術治療退行性腰椎滑脫的效果探索

摘要：目的 觀察PLIF手術治療退行性腰椎滑脫的臨床效果并就其結果進行進一步的探討。方法：回顧我院近三年收治的退行性腰椎滑脫患者63例的病歷資料，所有患者均行腰椎后路減壓植骨融合內固定術（PLIF）進行治療，比較分析患者治療前，后的VAS評分，并對患者的治療效果進行評價。結果 患者術后3個月進行復查，患者的VAS評分明顯降低，術前7.2+1.8，術后2.1+0.2。63例患者中，手術顯效44例（70%），有效17例（27%），無效2例（3%），總體有效率為97%。結論 PLIF手術在治療退行性腰椎滑脫上有點突出，療效確切，患者的VAS 評分普遍降低，值得進一步的研究和推廣。

關鍵詞：PLIF；腰椎滑脫；融合；退行性

中圖分類號：R323.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-049-01

退行性腰椎滑脫是一種老年人的常見病，其特點是患者的腰椎上位椎體向前段滑脫，該病常見于40歲以上的人群，以女性患者為主。該病多發(fā)生于L4/L5、L5/S1節(jié)段，且病變程度較輕，多為Ⅰ度，常伴有下腰痛以及神經根性疼痛或者神經源性間歇性跛行[1]。由于該病的特殊性，其保守治療的效果往往不盡人意，因此對該病的治療多以手術治療為主。腰椎后路減壓植骨融合內固定術（PLIF） 是一種治療退行性腰椎滑脫的常見術型，可以促使患者的病變椎間有效融合，提高疾病的治療效果。本文作者對63例行PLIF手術治療退行性腰椎滑脫的患者的資料進行充分分析，分析患者治療后的VAS評分及治療效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般治療

分析我院近期收治的63例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料。63例患者的年齡區(qū)間為51-68歲，平均年齡61.4歲，其中男性21例，女性42例，腰椎滑脫程度為I-IV度。患者的主要臨床表現以腰部持續(xù)酸痛和間歇性跛行為主。術前詢問患者的既往病史，63例入選患者均無嚴重的心，肝，腎及呼吸系統疾病；所有患者均經腰椎CT，MRI及X線檢查并按相關診斷標準確診，患者的詳細資料見表一。

1.2治療方法

患者術前均進行詳盡的影像學檢查，結合患者的臨床癥狀進行會診并制定個性化的治療方案。根據檢查結果確定需要進行減壓的腰椎節(jié)段，術中，患者的上下兩位椎體的椎弓根各植入兩枚鋼釘，實行椎板減壓，使神經根管有一定程度的擴大。對于患者的腰椎脫位，術中對滑脫的椎體進行必要的復位，對于無法復位或復位不完全的椎體，不盲目進行椎間復位，以固定為主。對患者行X線側位檢查，查看患者椎骨的復位情況，鋼釘植入的位置及角度以及融合器的位置。患者術后置引流管引流，術后對患者實行必要的監(jiān)護，使用抗生素進行抗感染治療，觀察患者術后的反應并做記錄，對出現術后不良反應的患者及時予以對癥治療。患者術后3周后可在適當的保護下進行復健訓練，定期對患者進行復查以判斷患者的治療效果。

1.3療效評價方法[2]

患者術后3個月進行復查，判斷患者的治療效果。患者效果的評價方法采用三級評分法和視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行。患者的治療效果分為三級：總有效率=有效+顯效

顯效，患者的病變椎體基本恢復正常生理功能，椎體間相對運動角度小于5度，臨床癥狀消失，患者可以進行正常的生活。

有效，患者腰椎功能基本恢復，椎體間植入骨密度下降，臨床癥狀大幅減輕，能正常的進行生活。

無效，患者椎體病變程度仍較重，生理功能未恢復。椎體高度未維持，植入骨密度明顯下降，椎體間相對運動角度較大，臨床癥狀未見減輕甚至加重，患者無法進行正常的生活。

1.4統計學分析

對所采集的數據采用SPSS 12.0統計學分析軟件進行統計分析，對數據采用Mann-Whitney U檢驗，計算其t值，對于t<0.05的數據認為其具有統計學意義。

2.結果

2.1治療效果

患者術后3個月對患者進行復查，采用三級評分法和VAS法對患者的治療效果進行評價。患者治療效果和VAS評分詳見表2。根據患者檢查反饋的數據可見，患者在行PLIF術后VAS評分有明顯降低，表明患者治療的效果較好，總體有效率達97%。患者術后相對于術前脊椎生理功能有明顯改善，絕大多數患者在術后3個月后基本能夠正常生活。

2.2并發(fā)癥

部分患者在術后出現了一定程度的并發(fā)癥，3例在術后2周出現右下肢疼痛，1 例出現砪背伸肌肌力減弱，1 例出現輕微的感覺減退，可能與術后炎癥椎管受到壓迫有關。對患者進行術后隨訪，半年后患者的并發(fā)癥基本消失，生活能力恢復。

3.討論

我國的人口結構日益趨于老年化，再加以老年人缺少運動體質較弱，退行性腰椎滑脫的發(fā)病率增在逐年攀升。退行性腰椎滑脫是老年人的常見病，由于患者的腰椎活動功能受限，腰椎間區(qū)受應力而變形壓迫神經，導致患者的生活能力明顯下降。保守治療對于本病雖有一定的效果但是不能從根本上解決疾病所帶來的痛苦，患者多不滿意于保守治療。腰椎后路減壓植骨融合內固定術（PLIF） 技術即是利用融合器模塊與骨粒骨屑的共同作用使病變椎間有效融合，顯著提高了患者的康復效果[3]。本位筆者回顧性分析了63例行PLIF術且患有退行性腰椎滑脫的患者的資料，分析患者手術前，后患者的VAS評分及患者術后的治療情況。筆者認為，PLIF術作為治療腰椎滑脫的常用術型，其效果較為顯著。本例中患者的術后VAS評分明顯減小，整體有效率達97%，相較于保守治療具有較大的優(yōu)勢。總之，PLIF手術對于治療退行性腰椎滑脫具有較為顯著的效果，可以使患者脊椎的生理功能明顯恢復，提高患者生活質量，但也存在著一定的不足，值得進一步的研究和推廣。

參考文獻：

[1] 宋小強，楊勇， PLIF 手術治療退行性腰椎滑脫效果觀察， 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（1）：70-71.

[2] 李危石，陳仲強，郭昭慶，等. 椎間植骨融合與橫突間植骨融合 治療腰椎滑脫癥的比較.中國脊髓雜志，2005，5（1）： 20-23.

[3] 毛國慶，李明， PLIF 治療退行性腰椎滑脫的臨床療效， 中國醫(yī)藥導報，2011，8（20）：51-52.