鹽酸曲馬多緩釋片對齒槽外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛療效的評價

中圖分類號：R246.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-076-01

懼怕疼痛是口腔科門診患者拒絕治療常見的原因，我們在齒槽外科術(shù)前應用鹽酸曲馬多緩釋片（北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）對患者進行拔牙術(shù)中和術(shù)后72 h內(nèi)的臨床觀察，并以索米痛和安慰劑作為對照，取得了較滿意的止痛效果，現(xiàn)報告如下。

1.研究對象：共104例拔牙患者，男性46例，女性 58例， 年齡18～86歲。根據(jù)隨機雙盲原則分為曲馬多組42例，索米痛組30例和對照組32例。

2.方法：由同一位醫(yī)師行手術(shù)，以減少手術(shù)操作技術(shù)的差異，并告訴患者術(shù)前均使用了止痛藥以避免患者心理因素的干擾。在術(shù)前0.5 h分別應用各種止痛藥物；曲馬多100 mg、索米痛0.5 g（浙江浙南制藥廠）和葡萄糖酸鈣片0.5 g（江蘇鹽城市第四制藥廠）。在術(shù)后12 h再次服相同藥物。在普魯卡因局麻下常規(guī)手術(shù)。

3.觀察方法：根據(jù)疼痛5級分類法 設(shè)計問卷表格形式，分別觀察手術(shù)患者麻醉中、術(shù)中和術(shù)后5 min、15 min、30 min、2、8、24、48和72 h時的疼痛情況，并由患者自己填寫，72 h后來院復查交卷并檢查創(chuàng)口情況。

4.結(jié)果：

（1）一般情況：3組病例在性別、年齡和手術(shù)時間方面差異均無顯著性（P>0.5）。各組手術(shù)過程順利，術(shù)中、術(shù)后意識清醒，無呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常， 術(shù)后患者均能自行安全回家。曲馬多組有4例（8.42%）女性患者出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐和頭痛的副反應，停藥后消失。全部患者手術(shù)創(chuàng)口均無感染。

（2）疼痛情況：3種藥物鎮(zhèn)痛效果從強到弱分別為曲馬多、索米痛和安慰劑（P<0.01）；按疼痛5級分類指數(shù)為縱坐標的3組疼痛對照曲線可見，對照組、索米痛組、曲馬多組疼痛情況依次明顯減弱。 曲馬多組止痛效果明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.01）；在拔牙中和拔牙后索米痛組優(yōu)于安慰劑組（P<0.01）。

5.討論： 曲馬多（tramadol）是有類阿片活性的氨基環(huán)已醇衍生物，與類阿片 u-受體有一定的親和性， 并抑制去甲腎上腺素（NA）和5-羥色胺（5-HT）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，選擇性地抑制興奮性神經(jīng)沖動傳遞和激活下行單胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的脊髓疼痛抑制通路。由此產(chǎn)生類阿片的非類阿片的雙重機制協(xié)同止痛。其緩釋片具有較長的半衰期，使止痛效果更為持久。

參考文獻：

[1]馮建忠.張傳軍 鹽酸曲馬多緩釋片與普通片在健康人體內(nèi)藥代動力學的比較研究 [期刊論文] -中國醫(yī)藥2011（12）