從體制入手 為中醫兒科診療奠基

中圖分類號：R246.4 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-147-01

體質現象作為人體生命活動的一種重要的表現形式，它與健康和疾病密切相關[1]。小兒處于生長發育的特殊時期，體質特點與成人有諸多差異，以體質學說來正確地指導兒科臨床疾病的防治具有相當重要的意義。

1. 小兒體質特征的共性

1.1. 不足性

現代醫家指出小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”。也就是說小兒體質狀態與成人相比具有相對不足的特點，表現為“稚陰稚陽”之體。這種不足一方面導致小兒體質狀態不斷向成熟完善方向發展，另一方面導致小兒較成人對邪氣的抵御能力低，更易因邪氣致病。

1.2 易變性

小兒的體質狀態總體來說較成人更易產生變化。一方面因為小兒處于不斷地生長發育過程中，形體結構和功能狀態經歷著一個日漸成熟的過程，在這一過程中，小兒體質狀態隨著年齡的增長而發生變化。另一方面，小兒體質特征較成人更易受環境、氣候、飲食、疾病、藥物等諸多因素的影響而產生變化。小兒患病后較成人易傳變，影響到小兒的體質狀態。如果用藥不慎易致小兒體質的改變。

1.3 高度可塑性

“由于小兒處于生長發育階段，可塑性很大，掌握小兒的體質類型，就可針對其成因，做好保健調理，以起到轉化和調整體質類型的作用，使不正常質逐漸趨于正常。” [2]正因為小兒體質狀態具有不足性和易變性兩大基本特點，導致小兒體質狀態可塑性很強。如若失于調理，可致體質狀態的異常，容易感邪患病。

2.小兒體質的分型

多數醫家認為，盡管小兒體質存在個體差異性，但這種差異性是可以通過分型來概括的。目前對小兒體質的分型方法主要有以下幾種：朱錦善[2]根據臨床觀察將小兒體質劃分為正常質、痰濕質、氣虛質、內熱質、氣陰兩虛質5型。皇浦燕[3]則劃分為正常型、脾胃虛弱型、腎氣不足型、肝腎不足型、血虛型5型。蘇樹蓉等通過體質調查，根據陰陽消長，結合五臟，將小兒體質分為均衡質（陰陽相對均衡）與不均衡質（陰陽相對不均衡）兩大類型。溫振英等將小兒體質分為陰陽平和型（平和型）、滯熱型、脾胃氣虛型（氣虛型）、脾胃陰虛型（陰虛型）、脾胃氣陰兩虛型（氣陰兩虛型）5型。由于研究者的觀察角度不同，采取的分型方法不同，對體質劃分的類型及命名也有很大的不同。雖然現有的分型方法都在試圖全面地概括小兒體質的個體差異，但始終不能做到這一點。

3. 體質學說對兒科疾病診療的指導意義

不同的體質決定了機體的功能狀態有所不同，對外界刺激的反應性、親和性、耐受性也就不同。利用體質學說，我們在臨床中可以發現小兒的體質狀態與諸多疾病發生的相關性，及時調整體質可達到防病治病的目的。

3.1 小兒體質與疾病證型的相關性

證是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，能反映疾病某一階段病理變化的本質。而體質則是疾病發生、發展的內在因素，是疾病產生的物質基礎。“證”與體質具有明顯的相關性。

同一因素作用于人體，由于體質的不同能夠出現不同的證候。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》中提出：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。”匡調元[1]創立體質病理學說，在體質病理學中提出了“質化”的概念。具有病理體質的人一旦感受致病刺激而形成病理變化，則病勢將和質勢結合起來，而形成臨床表現特定的“證”。體質不同，證就不同；實際上體質決定了證的形成，它是證得以產生的背景和重要物質基礎。臨床中，由于患兒體質的差異，體質本身包含著某種程度上的陰陽偏頗，這種異常的體質特點在發病后，就結合著病理變化而明顯地表現出來，形成某種證型。因此，把握了患兒的體質特征，有助于透過虛實真假、錯綜復雜的臨床癥狀抓住疾病的本質，執簡馭繁，提高辨證的水平。

3.2 小兒體質與疾病的防治

中醫對疾病的治療分為“治未病”和“治已病”兩個方面。治未病又包括未病先防和即病防變。通過對小兒體質特點以及對體質與疾病易感性的認識，我們可以在疾病發生前，注意小兒是否存在體質狀態的異常。采取相應的手段，如改善生活起居，調節飲食，加強鍛煉，調攝精神，甚至藥物干預等，使小兒體質始終處于正常狀態，則“邪不可干”。實際上，只要按照中醫的體質理論積極地調整患者的體質內環境，那么就可以積極地預防疾病的發生。另外，疾病發生后傳變與否，雖與邪之強弱、治療是否得當有關，但主要還是取決于體質因素。若體質虛弱、抗病無力，則邪深入，病情多變，甚至發展為重證或危證。所以調理體質對疾病的預防具有十分重要的意義。

體質學說的理論特色在于注重調節人體整體機能，重視個體間體質差異性以及與疾病的關系。體質學說為現代中醫兒科臨床疾病的預防及診療提供了新的思路，將體質學說應用于兒科疾病的防治具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]匡調元.人體體質學：中醫學個性化診療原理[M].上海：上海科學技術出版社，2003：7

[2]朱錦善.小兒體質類型及其臨床意義[J].新中醫，1989，21（5）：6-7

[3]皇浦燕.小兒體質初探——732例調查小結[J].浙江中醫雜志，1993，34（4）：232-235