輸尿管鏡對腎絞痛診斷和治療的應用研究

摘要： 目的 探討輸尿管鏡對腎絞痛的病因診斷與治療價值。方法 對腎絞痛患者分別運用輸尿管鏡診治和體外沖擊波碎石加解痙、補液治療，比較兩組在癥狀緩解例數、術后2天血尿消失例數、殘留結石例數、并發癥發生例數、診療費用等指標。結果 并發癥發生例數兩組比較無顯著性差異（P=1.000）；治療費用A組高于B組（P<0.01）；其余各項指標A組均明顯優于B組（P<0.001）。結論 輸尿管鏡具有診斷準確，治療徹底和微創的特點，值得在基層醫院大力推廣。

關鍵詞： 輸尿管鏡；腎絞痛；診斷；治療

中圖分類號：R256.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-055-01

隨著輸尿管鏡的改進，以及腔鏡技術的發展，輸尿管鏡的應用越來越受到重視[1]。它對輸尿管疾病的診斷及治療具有創傷小、效果好、安全性高的特點。我們對2006年2月～2007年5月因腎絞痛就診的218例患者臨床資料進行回顧性分析，以探討輸尿管鏡對腎絞痛的病因診斷與治療價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

218例患者分成A、B兩組。A組為治療組，B組為對照組。A組102人，男66人，女36人，年齡13～78歲，平均34.4歲。單側輸尿管結石94例（右45例，左49例），雙側為8例；上段9例，中段58例，下段34例；右側多發結石1例。其中陽性結石病例均經KUB、IVP、B超等確診，陰性結石病例在輸尿管鏡探查時證實。B組116例，男性78例，女性38例，年齡21～83歲，平均33.8歲。單側輸尿管結石102例（右42例，左60例），雙側為14例；上段16例，中段72例，下段28例；陽性結石98例，陰性結石18例。以上病例經KUB、IVP、B超確診。兩組的年齡、性別、疾病種類等一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組 選擇連續腰硬麻，取截石位，用Wolf 8/9F輸尿管硬鏡接顯像系統、光源和沖洗裝置，從尿道口插入膀胱，找出患側輸尿管開口，將鏡插入輸尿管內，置鏡成功后，循輸尿管解剖徑路，在持續液壓灌注下繼續向上推進輸尿管鏡，此時在視野內可看見導管或導絲，在其引導下前進，可防止輸尿管損傷。待輸尿管鏡接近結石時，降低液壓灌注壓力，防止結石向上移動。對較小結石，直接用異物鉗夾取；對較大結石， 用氣壓彈道碎石機接碎石棒把結石擊碎，大部分碎塊沖入腎內，插入導絲，撥鏡后保留導絲，在導絲引導下放置6F合資雙“J”管，留置16號導尿管。

B組 用廣州白云山牌超聲碎石機進行體外定位沖擊波碎石，術后予抗炎、解痙、補液治療。

2 結果

A組102例（100%）病例均碎石成功，術中發生輸尿管穿孔1例，經雙J管引流，保守治療后痊愈。 B組首次治療后75例（64.65%）癥狀緩解，26例（22.41%）需兩次以上體外沖擊波碎石后癥狀才能緩解，9例（7.76%）轉用輸尿管鏡治療后癥狀緩解，6例（5.17%）因各種原因中轉開放手術，出現1例頑固性血尿，經保守治療10天后痊愈。詳見下表。

3 討論

腎絞痛[2]主最常見原因是輸尿管結石。體外沖擊波碎石（ESWL）是治療輸尿管結石的一種較好方法，但對于結石較大、病程較長的原則上不應超過兩次。本研究對照組中有26例患者經兩次以上治療癥狀才緩解。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術[3]的原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體脈沖式沖擊結石而將結石擊碎。氣壓彈道碎石機械能主要集中在結石上，沒有液電碎石或超聲碎石的熱效應，對組織幾乎沒有損害。

隨著內鏡技術的發展，95%～98%的輸尿管結石患者不必接受開放性手術治療。本研究中治療組的102例患者均通過輸尿管鏡碎石、取石成功，無1例中轉開放性手術；對照組病例中有6例需中轉開放性手術。

輸尿管鏡手術的并發癥發生率為2%～8%，常見的并發癥有輸尿管穿孔、粘膜撕裂及假道形成等[8]。本研究中治療組有1例輸尿管穿孔，系輸尿管狹窄和操作人員經驗不足所致。作者體會，細致、輕柔的手術操作應是減少并發癥發生的基本前提，順利插入輸尿管鏡或適當固定結石是本手術操作成功的關鍵。

本研究中治療組病例需住院，治療費用略高是應用輸尿管鏡診治相對不足之處，也許隨著內鏡技術的發展，有望可以在門診治療，這一現狀將獲得改觀。

目前，通過輸尿管鏡碎石、取石已成為治療輸尿管結石的重要手段，較其他方法有明顯的優越性，值得在基層醫院大力推廣。

參考文獻：

[1] Walsh PC. Compbell’s Urology. 7th edition. Singapore：Harcourt Publishers Limited，2001，2：753～785

[2] 郭應祿.腔內泌尿外科學[M].2版，北京：人民軍醫出版社，1998： 171-175

[3] 孫穎浩，王林輝，錢松溪，等 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石[J] 中華泌尿外科雜志，1999，20：222-224.

[作者簡介]：

王軍 男 41歲 廣州市番禺區市橋醫院外科 副主任醫師 雙學士