一次性根治術治療肛周膿腫的療效分析

摘要：目的 分析一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效。方法 選取2009年2月至2011年2月我院收治的70例肛周膿腫患者為研究對象，給予其一次性根治術治療，觀察其臨床治療效果及隨訪治療效果。結果 70例患者中，65例治愈，5例好轉，治愈率92.9%；術后隨訪2年，無肛門失禁、畸形、出血、肛瘺形成和復發。結論 一次性根治術治療肛周弄皺臨床治愈率高，治療效果確切，并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：一次性根治術 肛周膿腫 療效

中圖分類號：R632.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）5-053-01

以往臨床常采用切開引流形成術和肛瘺手術治療肛周膿腫，但該治療方法一方面增加了患者臨床治療時間，另一方面也增加患者的經濟負擔，給患者帶來了極大的痛苦。2009年2月至2011年2月，我院采用一次性根治術治療70例肛周膿腫患者，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2月至2011年2月我院收治的70例肛周膿腫患者為研究對象，其中，男42例，女28例；年齡11歲～72歲，平均年齡32.6歲；肛門后間隙膿腫21例，直腸粘膜下間隙膿腫19例，骨盆直腸間隙膿腫5例，坐骨直腸間隙膿腫25例。

1.2方法

患者取側臥位，連續硬膜外麻醉或骶管麻醉，常規消毒，鋪巾。對于低位單純性膿腫患者給予膿腫一次性切開術，穿刺針指示或膿腫波動明顯的位置以放射狀切開膿腫，切口長于膿腫0.5cm，食指分離膿腔間隔，除去壞死組織或積膿，另一食指進入肛門陰道，手持探針進入膿腔尋找內口，將探針引出肛門外，切開皮膚、皮下組織和部分括約肌敞開膿腔，刮出壞死組織，將創面邊緣皮膚修整為V型，使用凡士林油紗填塞傷口，壓迫止血，并進行包扎；對于內口處于恥骨直腸肌以上的高位膿腫患者，按照上述方法將切口切至近環處，環以上部位使用生理鹽水、雙氧水反復沖洗，使用凡士林油紗填塞傷口，壓迫止血，并進行包扎；對于直腸后間隙膿腫或肛管后間隙膿腫的患者先觀察內口和膿腔之間的關系，與內口相同方向作切口進入膿腔，清除感染肛竇肛腺組織，內口較高的患者給予掛線處理，食指進入膿腔鈍性分離間隔至膿腔端點，同時，在食指陰道下，在膿腔端點對應部位作切口進入膿腔，切口經膿腔相同，留置橡皮引流條確保引流通暢，使用凡士林油紗填塞傷口，壓迫止血，并進行包扎[1]。

1.3療效判定標準[2]

治愈：患者臨床癥狀完全消失，病灶清除，傷口愈合，沒有出現后遺肛瘺；好轉：臨床癥狀基本消失，病灶基本清除，傷口基本愈合良好，有后遺肛瘺。

1.4統計學方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

70例患者中，65例治愈，5例好轉，治愈率92.9%；治療時間14天～40天，平均治療時間（25.3±2.3）天；術后對患者進行為期2年的隨訪，隨訪結果：無肛門失禁、畸形、出血、肛瘺形成和復發病例。

3 討論

肛周膿腫是由肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染引起的。肛周膿腫會自行破潰，或者在手術切開引流后形成肛瘺。肛周膿腫是臨床上較為常見的肛管直腸疾病，同時也是肛管和直腸炎癥病理過程的急性期。臨床經驗指出，肛周膿腫多是由肛腺非特異性感染引起，肛腺感染經由內括約肌擴散蔓延，在肛管直腸周圍間隙擴散而形成間隙膿腫。肛周膿腫一旦形成很難自行緩解，需去醫院進行專門的醫治，以往臨床多采用抗菌法治療或手術治療，抗菌法治療肛周膿腫，臨床效果較差，不但不能緩解炎癥，相反，如果膿腫自行破潰會引起肛瘺，或引起炎癥擴散[3]；手術治療肛周膿腫通常先行膿腫切開引流術，之后再行肛瘺手術，該種手術治療方法療程長、痛苦大、經濟費用較高，患者多不愿采用該種術式。本組70例患者行一次性根治術治療肛周膿腫，與傳統治療肛周膿腫的方法相比，一次性根治術療程短、治療效果好，且并發癥較少，因此，得到了廣大醫師和患者的青睞。

2009年2月至2011年2月，我院對收治的70例肛周膿腫患者行一次性根治術，治愈65例，好轉5例，治愈率92.9%，平均治療時間（25.3±2.3）天，對患者隨訪2年，無肛門失禁、畸形、出血、肛瘺形成和復發病例。一次性根治術治療肛周膿腫得到了一致性的認可，但值得注意的是，肛周膿腫一次性根治術處理要謹慎，防止術中處理不當引起疾病復發，術中內口位置的確定、感染肛腺的切除及通暢引流是術中的關鍵，在術中要給予以下幾方面的重視：①內口位置的確定：齒狀線部位或其上方有硬結節，拇指肛外按壓膿腫，肛內流動感明顯的位置即為內口；疑似內口的肛隱窩可探入或者有膿液溢出，切開膿腫由膿腔探查，探針頭下肛管內最薄弱的地方即為內口。臨床可向膿腔注入雙氧水或亞甲藍溶液幫助確定內口位置。②感染肛腺的切除：在清除腐敗組織時，尤其是膿腔較大時，分離膿腔隔離組織應謹慎，切忌強行撕裂，清除膿腔表面壞死組織時應利用刮匙慢慢搔刮，避免動作粗暴引起血管破裂或炎癥蔓延等。③通暢引流：對蹄鐵形膿腫應切開主管，充分引流，支管開窗，對口引流，在兩腔間隙之間要適當保留皮橋，以保證引流通暢。④其他：術后定時換藥，保證切口清潔，引流通暢，防止內口粘連，避免橋形愈合，促進切口正常愈合；術后縫扎止血及油紗填塞要適度，避免術后疼痛或術后滲血等并發癥的發生。

綜上所述，一次性根治術治療肛周膿腫療效確切，一方面可控制病情進展，防止炎癥蔓延，另一方面可緩解手術痛苦，降低患者負擔。只要術中謹慎操作處理，辯證施術，可最大程度地保護肛門功能，同時，降低術中、術后并發癥的發生率，因此，一次性根治術治療肛周膿腫值得臨床推廣和治療。

參考文獻：

[1]王連生，徐教仁.一次性根治術治療肛周膿腫601例[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（5）：513-514

[2]曹傳敏，高秋霞，邢國良，等.一次性根治術治療肛周膿腫528例體會[J].河北醫學，2009，15（4）：459-460

[3]陳家海.一次性根治術治療肛周膿腫120例體會[J].重慶醫學，2008，37（15）：1669-1670