兒童牙科畏懼癥的臨床防治新進展（二）

摘要：兒童牙科畏懼癥不僅影響患兒早期就診，而且還能夠降低治療質量，更為重要的是使患兒產生不良的心理負擔以及心理陰影。本文對兒童牙科畏懼癥產生的原因做一分析，對近幾年來，兒童牙科畏懼癥的臨床防治做一綜述。

關鍵詞：兒童牙科；畏懼癥；臨床防治；進展研究

中圖分類號：R783.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）5-157-01

兒童牙科畏懼癥（Dental Fear，DF）是指在牙科診治過程的某些環節所產生的憂慮、緊張以及害怕的心理狀態，在行為上表現出對牙科治療的敏感性增高、煩躁不安、掙扎、哭泣以及拒絕治療的現象[1]。牙科畏懼癥常常影響患兒與牙科醫生的合作，對牙科疾病的防治以及口腔保健工作極為不利。因此，為了消除兒童牙科畏懼癥，使其順利完成治療。

1.兒童牙科畏懼癥的病因

積極有效的防治兒童牙科畏懼癥，必須了解其病因。到目前為止，兒童畏懼癥的產生與個人體驗、既往醫源性創傷以及個人神經有著重要關系[2]，具體包括以下幾方面：

1.1診治過程中的疼痛

在牙科的診治過程中，很多兒童出現不同程度的疼痛，相應的引起畏懼，這是引起畏懼癥的主要原因，這種劇痛感會使患兒終身銘記，從而產生不同的心理陰影。

1.2對治療器械的畏懼

因為兒童在接受治療的過程中，對醫療器械的反應不一樣，例如：5歲以下的兒童對于渦輪機的反應是最強烈的；6-8歲兒童對注射反應最強烈；8歲以上的兒童對拔牙的器械反應最為強烈。

1.3對醫院的心理恐懼

一些初診的患兒，當走進醫院時，就會產生心理畏懼。因為即將接觸到陌生到環境、陌生的人以及陌生的醫療器械。加上醫院會隨時聽到各種吵雜的聲音，包括：診治室內其他患兒的哭泣聲、醫療器械的碰撞聲以及聞到刺鼻的藥味，這些因素都會引起兒童牙科的畏懼癥。通過調查分析，3個月以下的兒童并沒有畏懼癥，4個月到3歲以下的兒童主要是聽覺恐懼，4歲-6歲兒童主要是視覺恐懼，7歲以上兒童伴隨有抽象型恐懼。

2.兒童牙科畏懼癥的臨床防治

2.1 心理誘導

心理誘導是通過環境暗示以及醫生的言語、態度以及行為影響或者改變患兒的緊張情緒。首先，指導陪診家長的行為，在診治前與家長進行充分溝通，使其能夠接受母子分離治療，同時與患兒積極溝通，向患兒暗示家長對醫生診治的信任感。其次，進行心理護理。患兒進入診室，就診醫生拉著患兒的手，用親切的話語稱之為寶貝，同時用溫和的語言與患兒交談轉移分散患兒的注意力，用兒童易懂的語言來形容治療器械以及講解治療事宜，采用告知以及示范取得患兒的信任，從而克服心理畏懼。取得了比較良好的防治效果。

2.2現實脫敏療法

現實脫敏療法是指使患兒逐步暴露于真實的恐懼事件面前。這種治療特點并不是急于牙科治療，而是對本身畏懼的患兒首先進行心理治療，然后待畏懼消失過后，再進行牙科治療。首先，與家長交流，建立正確的心態，與醫生積極配合；其次，訓練患兒在緊張的時候使用自我平靜技術，與患兒一起畫以治牙為主的畫，讓患兒裝扮為醫生，與布娃娃玩治牙游戲，熟悉治牙的器械。最后，鼓勵患兒為其他兒童做榜樣，對積極配合治療的這種行為給予鼓勵。通過這種防治方法，有效的降低了兒童牙科畏懼癥的發生。

2.3笑氣吸入法

笑氣的學名為氧化亞氮，室溫下為氣態，無色并且帶甜，通過抑制中樞神經系統從而達到鎮靜的目的，能夠刺激β-內啡肽系統從而產生欣快感，降低患兒的焦慮，消除畏懼。應該做好患兒的心理準備，詢問是否有笑氣吸入禁忌癥，為患兒測量脈搏以及心率，做好記錄，消除家長心理的顧慮。其次，做好笑氣的準備，為患兒選擇合適的鼻罩，將鼻罩與管道銜接，打開廢氣排除管道，等到氣囊鼓起來之后，讓患兒試著帶著鼻罩進行呼吸。最后，笑氣吸入，采取平躺仰臥位，再次戴上鼻罩，不留縫隙，防治笑氣外漏。按照相關要求，吸入笑氣，等到患兒全身放松以及神情柔和。然后常規口腔治療護理，就視為結束。所有患兒都能夠配合醫護人員的口腔治療，沒有出現呼吸意外以及過度鎮靜現象，治療完后，神志清醒，都能夠平安離院。

2.4視聽教材

結合臨床經驗，制作患兒牙科就診的全過程光盤，主要包括：患兒到醫院口腔科前臺接待、護士引導以及牙科治療臺、醫生檢查以及治療，治療后醫生囑咐等。錄取一位資深醫生進行演示，包括配套動作、分解動作還有影像的配音以及配樂、輔助圖片、文字解說等，在進行播放的同時，護士在旁做講解指導。應用試聽教材進行指導，能夠降低兒童牙科的畏懼癥。有利于治療順利進行。

2.5間接失活術

間接失活術主要是針對醫源性因素所引起的兒童牙科畏懼癥的治療方法。采用間接失活術能夠避免疼痛，減少兒童畏懼癥的發生。

2.6 Carisolv去腐

Carisolv去腐做為一種化學機械去腐技術，具有微創、無痛以及無噪音的特點，正在逐漸的成為治療兒童齲齒新方向。在文獻中詳細講述了Carisolv去腐的方法，能夠徹底的去處腐質以及軟化牙本質，有效的減輕去腐帶來的疼痛感，防治了交叉感染，從而減少牙髓暴漏的危險。患兒容易接受，并且愿意與醫生合作，提高了醫生的臨床診療效率及質量。

綜上所述，首先要認清兒童牙科畏懼癥的病因，根據兒童的實際情況，采取相應的臨床防治措施，適當的防治措施能夠有效的消除患兒的畏懼癥，與醫生積極配合，提高治療質量。

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