急性心肌梗死的急救措施及護理要點

摘要：急性心梗死死亡率以發病后24小時內最高（尤其是前幾個小時），死亡原因大多由于心律失常。病人急性心肌梗死在家發病時，不要馬上移動病人，以免增加患者心臟負擔，加重心肌缺氧。

關鍵詞：護理要點；急救措施；心肌梗死；急性

中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-107-01

急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，屬心內科急危重病，也是引起心臟猝死的主要原因。近年來，中老年發病率呈上升趨勢，死亡率達10%～13% ，發病年齡多在40 歲以上男性患者為多。為使病人死亡率降低到最低限度， 重點做好病人院前急救工作， 現將我科搶救急性心肌梗塞患者護理體會及早期觀察要點介紹如下：

1 臨床資料

病人來診時癥狀輕重不同。有大半例是步入急診，有部分病例是家屬用平車推進來。發病時間長短不一，大多數患者是急性發作，突然胸骨后或心前區壓榨性劇痛，持續半小時后用藥仍不見緩解，疼痛性質增重，伴周身冷汗，煩躁不安，常見的放射到左上肩、上肢或頸部，有恐懼或瀕死的感覺。

2 急救措施

2.1 爭分奪秒就地搶救：急性心肌梗塞患者不少死于院前，因此及早發現、早期的診斷在院前搶救極為重要。一般先予止痛、鎮靜、靜脈注射利多卡因100mg～ 200mg，迅速建立靜脈通路，心電監護、吸氧；合并休克時應給予抗休克藥物， 選擇好血管，以防滲出。如患者突然出現噴射狀嘔吐，鼻腔、咽、喉分泌物堵塞，病人發生窒息，應立即用吸痰器及時吸引。發生阿斯綜合征，心電圖波型呈室性心律失常可導致心室纖顫發生或心臟驟停。應立即做心前區除顫，隨后進行復蘇， 病人意識和心電圖波型還未改善過來可循環進行除顫及復蘇，積極搶救使患者恢復竇性心律。

2.2 緩解疼痛；用哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重復應0.03～0.06g肌肉注射或口服。亦可試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5～10mg舌下含服，用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10～50μg/min，或二硝酸異山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30～100μg/min，但均要注意監測血壓變化。中藥可用蘇冰滴丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸或寬胸丸含用或口服，或復方丹參注射液2～4ml加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或8～16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注。近年有人提出用β阻滯劑如美托洛爾（15mg靜脈注射然后口服50mg 4次/d，服2d后改為100mg 2次/d連服3個月）、普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，認為對血壓較高、心率較快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善預后，但用藥過程要密切注意血壓、心率和心功能。 2.3 再灌注心肌；應盡應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物以恢復心肌灌注，挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗塞的范圍，保護心室功能，并消除疼痛。適于：①發病≤6小時，②相鄰兩個或以上導聯ST段抬高≥0.2mV，③年齡≤70歲，而無近期活動性出血、中風、出血傾向、糖尿病視網膜病變、嚴重高血壓和嚴重肝腎功能障礙等禁忌癥者。

3 護理要點

3.1.休息：病人應臥床休息在“冠心病監護室”，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。

3.2.吸氧：最初2～3天內，間斷或持續地通過鼻管或面罩吸氧。

3.3.監測措施：嚴密觀察病人的生命體征及意識情況，注意瞳孔、大小便等情況，進行心電圖、血壓和呼吸的監測，記錄心電監護的異常波型及觀察心律情況，必要時還監測血流動力變化5～7天。密切觀察病情，為適時作出治療措施提供客觀的依據。監測人員必須以極端負責的精神進行工作，既不放過任何有意義的變化，又要保證病人安靜和休息。 對急性心肌梗塞要注意呼吸或心搏驟停，應立即派人通知醫生，護士不得離開病人，并立即采取人工呼吸或心臟按壓等措施，以免貽誤搶救時機。

3.4.護理措施：第一周完全臥床休息，加強護理，護理人員必須以全心全意為人民服務的精神，不厭其煩地幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進食不宜過飽，食物以易消化、含較少脂肪而少產氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內緩步走動。近年來有人主張病人早期（在第一周）即開始下床活動，但病重或有并發癥的病人，臥床時間不宜太短。

3.5.做好心理護理：患者需要安靜環境。不能讓更多家屬陪護，避免情緒激動。在給患者治病過程中醫護語言應親切、恰當解釋病情。讓病人有戰勝疾病的信心。其次要選派思想素質好、業務技術熟練的護理搶救小組，以高尚的醫德和熟練的技術贏得病人的信賴，使之處于最佳心理狀態。

4 討論

心肌梗死是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌細胞長時間缺血而發生壞死。病人突然心絞痛加劇、不緩解、虛脫、出汗、脈快而弱，這是急性心肌梗死癥狀。急性心梗死死亡率以發病后24小時內最高（尤其是前幾個小時），死亡原因大多由于心律失常。病人急性心肌梗死在家發病時，不要馬上移動病人，以免增加患者心臟負擔，加重心肌缺氧。讓病人臥床休息、吸氧、口含硝酸甘油，待病情穩定后，用車急送醫院治療。在醫院監護下治療，死亡率明顯下降。因此，病人發病后，周圍的人要及時與醫院聯系，出診搶救。勿耽誤時機，自作主張延誤診治。

急性心肌梗塞病人約2/3在被送到醫院之前已經死亡，因此，縮短起病至住院間的一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命，有重要意義。對病情嚴重的病人，發病后宜就地進行搶救，待病人情況穩定容許轉送時，才轉送醫院繼續治療。轉送病人的救護車上，宜配備監護設備，以便在轉送途中亦能繼續監護病情的變化，及時予以處理。