臨床護理路徑下心內科老年患者的健康護理體會

摘要：目的 探討心內科老年患者按照臨床護理路徑模式進行健康護理的療效分析。方法 選取2011年5月到2012年12月我院收治的36例心內科老年患者，隨機分成兩組，每組各18例，對照組采用傳統的健康護理方式，觀察組應用臨床護理路徑下進行健康護理，觀察兩組患者的滿意度和達標率。結果 通過對患者進行護理，觀察組的滿意度為100%，對照組的滿意度為83.3%（15/18），觀察組明顯高于對照組，P<0.05顯著差異有統計意義。觀察組的達標率94.4%（17/18），對照組的達標率為61.1%（11/18），P<0.05顯著差異有統計意義。結論 對心內科老年患者采用臨床護理路徑下的健康護理，進一步密切了護患關系，增強了對護士的信任感，并有利于病情的好轉，值得推廣。

關鍵詞：臨床護理路徑；心內科；老年患者；健康護理

中圖分類號：R212.7 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-109-01

臨床路徑是目前國際上非常流行的一種醫療模式，是一組醫護人員共同針對某一病種的治療和護理所制定的符合當時醫療技能的醫護計劃。按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理，規范醫務人員行為。是一個既能降低單病種平均住院日和醫療費用，達到預期治療效果的診療模式[1]。選取2011年5月到2012年12月我院收治的36例心內科老年患者，隨機分成兩組，每組各18例，對照組采用傳統的健康護理方式，觀察組應用臨床護理路徑下進行健康護理，現報告如下。

1臨床資料

選取2011年5月到2012年12月我院收治的36例心內科老年患者，男19例，女17例，年齡60-78歲，平均年齡67.8歲。隨機分成兩組，每組各18例，對照組采用傳統的健康護理方式，觀察組應用臨床護理路徑下進行健康護理，觀察兩組患者的滿意度和達標率。

2臨床護理路徑的實施

2.1病例選擇 依據以下原則：常見病、多發病；治療處置差異小。以急性病為主，兼顧手術和非手術科室；診斷明確，變異性較小；病種分布相對比較均勻。病情復雜、變化大且治療處置措施較多的病種不適宜在先期實施臨床護理路徑。

2.2制作臨床護理路徑表單 采用作業流程分析法對確定的病種進行回顧性調查，從中分析出該病種的人組標準、排除標準、出院標準、住院天數、標準流程、可能發生的變異處理方法等。然后采用科學數據分析法，確定出病種的合理平均天數，并嚴格按照時間順序，逐日制訂出經過循證和專家共同認可、符合病種特性的檢查、治療（包括手術）、護理、康復等項目的標準工作流程，并以表單的形式加以規范。隨后要制作患者的臨床路徑、知情同意書等各種配套的組織、管理制度及科室之間的工作流程等。確立每日應執行的診療護理活動：透過流程分析（process flow analysis）與病歷審查的方式，確立每日醫療照護得到執行。決定合理的最短住院日數：適當的住院天數是必須被定義的，再輔以歷史資料參考文獻決定合理的最短住院天數[2]。

2.3組織專家論證 組織各學科的醫師、護士、麻醉師及藥師等，對各種臨床護理路徑表單和配套文件進行討論修改。

2.4進行小樣 本實驗先做幾個病例，嚴格按照單病種臨床護理路徑表單執行，特別要注意記錄分析病種的變異情況[3]。

2.5總結修改、完善提高針對執行臨床護理路徑過程中出現的變異。制定變異記錄單：記錄診療護理過程中，病人未依據的臨床護理路徑所規定的執行項目與原因。須注意分析路徑本身、醫生以及患者三者原因。對新情況進行總結和修改，研究解決對策。值得提醒的是，開展臨床護理路徑管理，人員培訓是不可缺少的重要內容，需要對醫護人員進行回顧性調查、統計學分析、循證醫學應用等專業知識培訓，保證臨床護理路徑管理正確實施。

3結果

通過對患者進行護理，觀察組的滿意度為100%，對照組的滿意度為83.3%（15/18），觀察組明顯高于對照組，P<0.05顯著差異有統計意義。觀察組的達標率94.4%（17/18），對照組的達標率為61.1%（11/18），P<0.05顯著差異有統計意義。如下表所示。

4討論

現在我國在臨床實踐中以臨床護理路徑為主，其內容包括從患者入院到出院期間需進行的檢查、化驗、醫生和護士的說明、圍手術期所進行的處置、術后飲食指導、出院指導等大量信息，涉及的相關人員除醫生和護士外，還有營養師、藥劑師、護理助手以及患者本人等。與傳統管理模式相比，在提高醫療護理質量的同時，還提高了團隊協作，增加了患者參與，使醫療護理更加合理化、人性化，是目前很多發達國家不可缺少的醫療工具[4]。觀察組通過對患者進行護理，觀察組的滿意度為100%，對照組的滿意度為83.3%（15/18），觀察組明顯高于對照組，P<0.05顯著差異有統計意義。觀察組的達標率94.4%（17/18），對照組的達標率為61.1%（11/18），P<0.05顯著差異有統計意義。總之，對心內科老年患者采用臨床護理路徑下的健康護理，進一步密切了護患關系，增強了對護士的信任感，并有利于病情的好轉，值得推廣。

參考文獻：

[1] 張學萍，沈瑩，陶莉，莊海峰，李艷萍. 心內科護理安全隱患的查找與管理對策[J]. 中國誤診學雜志，2007（26）

[2] 張文. 護理風險管理在心內科的應用[J]. 當代護士（專科版），2010（01）

[3] 吳曉琴，陳莉，徐德宏. 6S人性化護理在心內科病房管理中的應用[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2006（12）

[4] 李亞潔，張立穎，李瑛，李利. 風險管理在護理管理中的應用[J]. 中華護理雜志，2004（12）