胰島素為何列在高危險藥品之首

近日，國家食品藥品監督管理局在“高危藥品與用藥安全研討會”上公布，我國的衛生部門將針對易危害人體的高危險藥品建立嚴格的監管規范，目前已經確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液。此前，美國醫療安全協會也在其發布的《高危藥物目錄》中將胰島素排進了高危藥物的前5位。

胰島素是正常人體內存在的、唯一能夠降低血糖的生理性激素。作為藥物，胰島素主要用于治療1型糖尿病及血糖長期不達標、存在口服降糖藥使用禁忌或使用口服藥治療失效、發生急性并發癥、合并妊娠、出現嚴重肝腎功能不全的2型糖尿病患者。胰島素是把雙刃劍。糖尿病患者若不能掌握該藥的正確用法，就會把這種“救人的藥”變成“害人的藥”。此病患者使用胰島素的劑量若偏大可出現高胰島素血癥，并可引發饑餓、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷等低血糖癥狀。此外，糖尿病患者在濫用胰島素時還可出現胰島素耐受、過敏、水腫等不良反應。對此，北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授指出：“一項涉及171個醫療中心的研究結果顯示，我國只有不到一成的糖尿病患者掌握了胰島素注射的技術。這種情況導致的直接結果是：在我國使用胰島素治療的糖尿病患者中，只有37%的人血糖達標，有超過6成的此病患者血糖不達標，而且有很多此病患者出現過血糖偏低的情況。”解放軍總醫院內分泌科主任陸菊明教授指出，糖尿病患者應認真學習規范的胰島素注射技術，以免在使用此藥時出現嚴重的不良反應。他說：“糖尿病患者在注射胰島素時，常會出現用藥劑量不準確、注射部位輪換不規范、重復使用注射筆用針頭、注射手法錯誤等問題。以重復使用胰島素注射筆用針頭為例，目前，我國市場上出售的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照‘一次性使用標準’設計制造的，因此糖尿病患者使用的胰島素筆用針頭和胰島素注射器應一次一換。重復使用胰島素筆用針頭和胰島素注射器會影響注射胰島素劑量的精確性，并可導致皮下脂肪增生和產生硬結，影響胰島素的吸收。”（目前，這種狀況有望得到緩解。據了解，天津、浙江、廣東等8個省市已經將胰島素筆用針頭納入當地門診醫保報銷的范疇。在2012版的《全國醫療服務價格項目規范目錄》中，已經明確將“胰島素皮下注射”單獨立項并將胰島素注射針頭列為“不可單獨收費”的耗材之列，從而為制定胰島素筆用針頭門診醫保支付政策奠定了堅實的物價收費政策依據。）

陸教授說：“現有的胰島素規范注射技術流程比較繁雜，在一定程度上影響了患者進行胰島素注射的正確度。胰島素的規范注射技術包括9個步驟。其中，注射時捏皮的方法及進針的角度是很多糖尿病患者最易弄錯的環節。此病患者若選用新型的4毫米或5毫米超細超短型針頭，在注射時幾乎無疼痛感，因此基本不需要捏起皮膚，只需單手操作即可。這將進一步簡化胰島素注射流程，使胰島素注射更準確、更安全、更舒適。”陸教授指出，糖尿病患者必須根據個人的病情及對胰島素的反應情況，在醫師的指導下使用胰島素。在使用胰島素進行治療時，應注意以下事項：

1.遵醫囑選擇胰島素的種類和用量，不要隨意改變用藥的劑量和方法，盡量避免出現漏用藥的情況。患者如果調整了胰島素的用量或種類，在用藥的最初兩周內需密切監測血糖的水平。

2.在保存胰島素時，要避免使其處于高溫環境中或受到陽光的照射。應將未拆封的胰島素保存在2～8攝氏度的冰箱冷藏室內，并在保質期前使用。將胰島素從冷藏室內拿出來以后，要等此藥的溫度升至室溫后再用。冰凍過的胰島素不能再使用。若發現胰島素的顏色發生改變或含有不均勻的懸浮顆粒，說明其已經變質，不能再用了。

3.在注射胰島素前要洗凈雙手，并保持注射部位的清潔衛生。在注射預混胰島素時，要先將胰島素瓶夾在雙掌間搓動，將其混勻。

4.不要與他人共用胰島素注射筆和針頭，以免發生交叉感染。原則上，每個胰島素針頭只能使用一次。如果在重復使用胰島素針頭注射時出現了疼痛感，說明針頭已經變鈍、彎曲或出現了毛刺，繼續使用會造成皮膚損傷。

5.在注射胰島素時，應根據胰島素注射筆用針頭的長度確定是否需用手捏起皮膚及確定進針的角度。在使用4毫米或5毫米的針頭時一般無需捏起皮膚，只要垂直進針即可。注射完畢以后，應讓針頭滯留在皮膚內至少10秒鐘再拔出。在人體上，適合注射胰島素的部位不多，主要是腹部、手臂前外側、大腿前外側和臀部外上1/4處等。這些部位的皮膚下面都有一層可吸收胰島素的脂肪組織，而且僅含有較少的神經，因此在注射胰島素時很少會誘發不適癥狀。一般情況下，人腹部的皮下組織對胰島素的吸收率可達到100%，手臂的皮下組織對胰島素的吸收率可達到85%。

6.在長期使用胰島素期間應輪換選用不同的注射部位，兩次注射胰島素的部位應相距2厘米以上。應避免在1個月內重復使用同一個注射點。注射胰島素的部位若出現腫脹、紅斑、硬結、水皰等癥狀，應及時咨詢醫生進行處理。出現硬結的地方不能再注射胰島素，以免影響藥物的吸收和利用。

7.從注射胰島素到開始吃飯這段時間內要減少運動量。吸收胰島素較快的人體部位依次是腹部、上臂、大腿、臀部。如果吃飯的時間臨時提前了，可選擇在腹部注射胰島素，以加快機體對此類藥物的吸收。如果吃飯的時間臨時推遲了，可選擇在臀部注射胰島素。如使用的是短效胰島素或預混胰島素，需在餐前30分鐘內進行皮下注射。如果使用的是胰島素類似物，可在餐前或餐后即刻進行皮下注射。