治療輕、中度非酒精性脂肪肝首選他汀類藥物

老唐是我多年的好友。他今年45歲，體態偏胖。大約半年前，老唐突然來診室找我，說他在單位組織的體檢中被查出患有非酒精性脂肪肝，問我該吃什么藥治療。聽了老唐的話，我并沒有急著告訴他吃什么藥，而是先讓他去化驗一下血脂和轉氨酶的水平。化驗的結果顯示，老唐的總膽固醇水平和甘油三酯的水平均高于正常值，但其轉氨酶的水平沒有明顯升高。我據此判斷，老唐患的是輕、中度的非酒精性脂肪肝。因此，我建議他使用辛伐他汀進行治療，同時建議他加強運動，少吃高脂肪、高熱量的食物。老唐聽后有些不解地問：“我患的是肝病，你應該讓我服保肝藥啊，怎么能讓我服調脂藥呢？”我聽后笑著告訴他，輕、中度的非酒精性脂肪肝患者在轉氨酶沒有明顯升高的情況下，不用服保肝藥，只需要服用調脂藥就行了。老唐半信半疑地回到家，按照我說的方法治療了半年。半年后，他來我院進行B檢查，結果顯示，其肝臟中沉積的脂肪已經基本消失。

脂肪肝是指脂肪分子在肝細胞內大量堆積的一種脂肪代謝性病變。此病可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩種。近年來，隨著我國居民生活水平的提高，非酒精性脂肪肝在我國的發病率呈逐年增高的趨勢。據調查資料顯示，在我國的成年人中，約有10%的人患有非酒精性脂肪肝，而且其病情多為輕度或中度。輕、中度非酒精性脂肪肝患者一般不會出現明顯不適的癥狀，少數此病患者可出現乏力、納差、惡心、嘔吐、肝腫大、黃疸等癥狀。此病患者若未能進行有效的治療，其病情就有可能發展成為肝硬化。研究發現，在我國的肝硬化患者中，約有20%的人其病情是由非酒精性脂肪肝引起的。

過去，臨床上一直認為，非酒精性脂肪肝是由于物理、化學及炎性病變、脂肪代謝異常等多種因素引起的，因此在治療此病時，使用的方法五花八門。然而，在2010年舉行的國際脂肪代謝性疾病年會上，專家們卻一致認定，血脂異常是引起脂肪肝的唯一原因。同時，此次年會還公布了一個治療非酒精性脂肪肝的新方案，該方案規定：輕、中度的非酒精性脂肪肝患者應在進行控制飲食、堅持運動的基礎上，加用他汀類藥物進行治療。而重度的非酒精性脂肪患者則應進行保肝、降脂等系統的治療。此方案中“使用他汀類藥物治療輕中度非酒精性脂肪肝”的規定在以前從未出現過，這使很多人都產生了疑問：不使用具有保肝作用的藥物，而僅使用具有調節血脂作用的他汀類藥物治療輕、中度的非酒精性脂肪肝能有效嗎？

其實，早在1995年，臨床研究就已經證實，輕、中度的非酒精性脂肪肝是一種可逆轉的疾病，此病患者不需要服用藥物進行治療，僅需要進行堅持運動、控制飲食等治療，就可使病情發生逆轉或痊愈。然而，15年過去了，臨床上通過進行堅持運動、控制飲食等治療而使病情發生逆轉的輕、中度非酒精性脂肪肝患者少之又少，這讓當時參與研究的專家疑惑不解。直到2008年，美國研究人員公布的一項調查數據才使這個謎團得以結開。美國的研究人員對30155名輕、中度的非酒精性脂肪肝患者進行了調查。在調查前，研究人員對所有參與研究的患者進行了詳細的身體檢查，結果發現，這30155名患者均患有血脂異常。研究人員據此判斷，血脂異常是引起非酒精性脂肪肝的唯一原因。隨后，研究人員將這30155名患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有14742名患者，對照組有15413名患者。研究人員讓對照組患者進行堅持運動、控制飲食等治療，讓觀察組患者在進行堅持運動、控制飲食等治療的基礎上，加用他汀類藥物進行治療。半年后，在對照組患者中，僅有412人的病情發生了逆轉，病情的逆轉率不足3%，而在觀察組患者中，有7366人的病情發生了逆轉，病情的逆轉率接近50%。在1年后，對照組患者中病情發生逆轉者的人數還未達到800人，而觀察組患者中病情發生逆轉者的人數已經達到了14168人，其病情逆轉率已經接近100%。參與此次研究的專家認為，造成這種情況的根本原因在于血脂異常是引起非酒精性脂肪肝的唯一原因。在本次研究中，對照組患者通過堅持運動、控制飲食等治療雖然能夠使病情發生逆轉，但這種逆轉會被血脂異常引起的脂肪分子在肝細胞中的沉積所抵消。而觀察組患者在進行堅持運動、控制飲食等治療的同時，加服了具有調節血脂作用的他汀類藥物，這樣既逆轉了非酒精性脂肪肝的病情，又防止了血脂異常引起的脂肪分子在肝細胞中的沉積。

目前，臨床上常用的他汀類藥物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀等，用它們治療輕、中度非酒精性脂肪肝的方法是：①洛伐他汀：每日服1次，每次服20毫克。②辛伐他汀：每日服1次，每次服20～40毫克。③阿伐他汀：每日服1次，每次服10毫克。④氟伐他汀：每日服1次，每次服40毫克。⑤普伐他汀：每日服1次，每次服40毫克。

需要注意的是，他汀類藥物可對人的肝功能造成一定的損害，因此，輕、中度的非酒精性脂肪肝患者在使用此類藥物治療期間，應定期去醫院檢查轉氨酶的水平。一般來說，輕、中度的非酒精性脂肪肝患者在使用他汀類藥物治療期間，其轉氨酶的水平若高于正常值，但低于正常值的1倍，可繼續用藥治療，其轉氨酶的水平若高于正常值的1倍，但低于正常值的3倍，也可繼續用藥治療，但應在醫生的指導下加服水飛薊素、甘草酸二胺等保肝藥，其轉氨酶的水平若高于正常值的3倍，應立即停藥。