急性闌尾炎的CT檢查及診斷作用研究

張利民

急性闌尾炎主要是一種由闌尾腔堵塞及細菌侵入引發炎癥的外科常見急腹癥,其以轉移性右下腹痛、反跳痛為典型癥狀,臨床診斷難度并不大,但約有1/3的患者缺乏典型癥狀,容易造成誤診或漏診；同時,診斷失誤導致闌尾陰性切除,不僅會影響患者預后,還會使醫療糾紛的風險增加。因此,借助其他輔助方法進行準確診斷,對急性闌尾炎的有效治療至關重要［1］。臨床上,超聲檢查是急腹癥診斷的首選方法,但對急性闌尾炎的檢查存在一定局限,主要是部分疾病癥狀不典型且存在體胖、腹腔腸管積氣的患者超聲檢查容易顯示為陰性,另外一些癥狀復雜而超聲檢查結果模糊的患者也需要做進一步診斷和鑒別,此時可采取CT檢查對急性闌尾炎進行診斷。CT檢查在急腹癥診斷中的應用十分廣泛,其用于急性闌尾炎的診斷可為臨床提供準確依據,并能獲取詳細可視的圖像資料引導術前、術中的治療操作。本研究以2018年1月～2019年4月本院收治的疑似急性闌尾炎患者為研究對象,參照手術病理診斷結果,進一步分析CT檢查急性闌尾炎的診斷作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月本院收治的72例疑似急性闌尾炎患者。其中,男40例,女32例；年齡23～72歲,平均年齡(54.2±6.7)歲。

1.2 方法 應用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機進行檢查,自動毫安,電壓120 kV,層厚、層距均5.0 mm,螺距1.35∶1；指導患者采取仰臥位,屏氣,自膈頂至恥骨聯合范圍給予常規平掃；增強掃描時,使用高壓注射器經肘靜脈注射碘海醇80～100 ml,注射速率3 ml/s。掃描所獲的原始數據傳送至GE ADW 4.3工作站后進行處理,多方位、多角度顯示闌尾位置、內部及周圍組織結構,并通過調整窗寬、窗位觀察闌尾及周圍腸系膜、脂肪間隙等情況。

由兩位工作經驗豐富的放射科醫師采用雙盲法進行閱片,經協商討論取得一致性診斷意見；同時,以手術病理診斷結果為“金標準”,分析急性闌尾炎的CT檢查情況。

2 結果

72例疑似患者中,手術病理診斷證實58例為急性闌尾炎。CT檢查急性闌尾炎51例與手術病理診斷結果相符,誤診4例,其中闌尾黏液性腫瘤1例,盲腸憩室炎3例；漏診3例,手術病理診斷證實2例為急性化膿性闌尾炎,1例為急性單純性闌尾炎。

3 討論

3.1 急性闌尾炎的CT檢查 急性闌尾炎的起病急、進展快,特別是在血運受阻的狀況下,極容易因穿孔、阻塞導致嚴重感染；同時,闌尾結構彎曲復雜,末端盲管的活動度較大,呈急腹癥表現的闌尾炎會引起胃腸功能紊亂,并會誘發闌尾扭轉、痙攣和損傷。另外,闌尾位置存在明顯變化,可與其他胃腸急腹癥相混淆,易對手術的割除進程產生不良影響［2］。因此,早期明確診斷急性闌尾炎,是保證手術切除效果的關鍵。目前,急性闌尾炎的影像學檢查方法主要包括超聲和CT診斷。超聲診斷的費用低,無輻射危害,是臨床檢查急性闌尾炎的首選方法,但超聲診斷對闌尾異位、肥胖、腹部腸管積氣患者闌尾形態的顯示并不清楚,同時還要依賴于檢查醫師的主觀判斷,導致診斷的準確率較低［3-6］。而CT診斷作為急腹癥檢查的主要診療技術,其掃描技術升級和流程優化為急性闌尾炎的明確診斷提供了更多便利。CT診斷的掃描速度快、空間分辨率和密度分辨率較高,受檢者一次屏氣完成全腹掃描,可以避免呼吸和胃腸蠕動出現的運動偽影對成像質量產生影響；同時,CT檢查的后處理技術能夠多角度、多平面顯示闌尾及其周圍情況,亦可為臨床提供較為詳實的影像資料；此外,雖然單純的矢狀位、冠狀位掃描無法完整顯示闌尾全貌,不過曲面重建技術可以通過顯示闌尾全貌準確識別急性闌尾炎［3］。CT檢查急性闌尾炎時,一般需要選取中下腹部至盆腔下部和全腹部范圍進行掃描,才能對不同部位發生扭曲的闌尾影進行探查,也可以更為準確的顯示闌尾周圍及臨近腸道的異常情況。檢查過程中,需要注意回盲部正常結構的確定并不是急性闌尾炎診斷的關鍵,鑒于闌尾、盲腸之間的位置關系比較固定,可以先找出回盲瓣,再沿回盲瓣向內下方尋找闌尾根部。同時,進行增強掃描,可以對闌尾腔內的液體與增厚的闌尾壁、炎性腫塊與腫瘤進行準確區分。因此,CT平掃顯示闌尾腫大＞15 mm或認為有阻塞性闌尾炎存在時,可以采取增強掃描做進一步判定,特別是疑似闌尾穿孔、回盲部腫瘤的病例需要CT增強掃描才能獲取全面的盲部腸管及闌尾壁的影像學資料［4］。掃描完成后,后處理重建便于醫師對不同走向闌尾的斷面形態進行分析,而采用窄窗掃描技術也可準確顯示闌尾及其周圍組織的炎性病變情況。此外,在實際的檢查過程中,一些體瘦、腹腔脂肪少、鄰近腸管堆擠造成闌尾形態分辨困難的患者,可以通過更換掃描體位,利用腸管的自身重力消除其對闌尾的推擠干擾,從而能夠獲得理想的檢查效果［7-10］。

3.2 急性闌尾炎的CT表現 CT檢查急性闌尾炎的影像學征象包括直接征象和間接征象。直接征象：①闌尾腫大增粗：闌尾直徑≥6 mm；闌尾增粗是闌尾炎的重要指征,部分為闌尾不均勻增粗,也有少數為局限于闌尾根部的增粗。②闌尾壁增厚：厚度≥3 mm,主要表現為不均勻增厚,或闌尾壁連續性欠佳、毛糙。③闌尾積液和糞石：闌尾腔內分泌物排出受阻是急性闌尾炎的發病因素,故闌尾腔內積液可致闌尾增粗,闌尾腔內的分泌物、細菌、糞便混合且長時間難以排出時,就會逐漸形成闌尾糞石；闌尾糞石則會阻礙闌尾腔內液體的排出,闌尾腔內積液又會造成闌尾壁缺血、滲出,還有可能導致周邊炎性病變發生。間接征象：①闌尾周圍脂肪間隙模糊、條紋影：條紋影可以反映闌尾周圍的炎性滲出,CT圖像上可見闌尾周圍脂肪間隙模糊,呈彌漫性分布或局限性分布的稍高密度條紋影。②闌尾周圍膿腫：闌尾正常形態喪失,CT圖像上可見闌尾區域不均質、不規則的混合性包塊,局部呈液性低密度影。

3.3 急性闌尾炎CT檢查的鑒別意義 急性闌尾炎的檢查中,大多數患者的臨床癥狀比較典型,容易通過體征、實驗室檢查等方法進行明確診斷。但胃腸道炎癥、憩室炎、回盲部腫瘤等常見急腹癥與急性闌尾炎的癥狀較為類似,需要加以鑒別［11-13］。尤其是回盲部炎癥、闌尾黏液性腫瘤與急性闌尾炎的鑒別診斷至關重要。本研究中,急性闌尾炎CT檢查1例被誤診為闌尾黏液性腫瘤,3例被誤診為盲腸憩室炎。黏液性腫瘤的位置較深,多見囊實性腫塊,增強掃描實性部分呈輕、中度強化,周圍脂肪間隙清晰,仔細檢查可與急性闌尾炎相鑒別。盲腸憩室炎的CT圖像可見盲腸壁上向外局限性突出結構,內部為液體、氣體或軟組織密度影,并伴隨鄰近腸壁彌漫性增厚或水腫。憩室炎合并穿孔、膿腫時,鑒別診斷比較困難,此時需注意盲腸腸壁的完整性,以此加強對憩室炎與急性闌尾炎的準確鑒別。

綜上所述,急性闌尾炎CT檢查的直接和間接征象可為臨床提供可靠的影像學依據,且對急性闌尾炎與其他急腹癥的鑒別診斷有一定作用,值得臨床推廣。