獨立醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生實習現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究

[摘 要]臨床實習是醫(yī)學(xué)教育管理中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵時期，臨床實習質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的職業(yè)生涯。文章以調(diào)查問卷的形式了解了天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)255名實習生的實習現(xiàn)狀，從四個方面概括了影響?yīng)毩⑨t(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生實習質(zhì)量的主要因素，并根據(jù)臨床實踐教學(xué)管理實際提出了五條解決對策，以求提高實習質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]獨立醫(yī)學(xué)院校 醫(yī)學(xué)生 實習 現(xiàn)狀 對策

[中圖分類號] G641 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）04-0023-03

醫(yī)學(xué)實習作為臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的最后一道程序，是醫(yī)學(xué)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程，是學(xué)校教育的深化，也是職業(yè)生涯的開啟，對醫(yī)學(xué)生能否順利將理論轉(zhuǎn)化為實踐，成功踏入職業(yè)生涯具有重要意義[1，2]。然而，近年來社會環(huán)境的種種變化給實習及實習管理工作帶來了巨大壓力，尤其對于獨立醫(yī)學(xué)院校的實習生，因社會認可度尚且有限，他們面臨的實習問題更加錯綜復(fù)雜[3，4]。

為了更加深入地了解獨立醫(yī)學(xué)院校實習生的實習現(xiàn)狀，不斷加強和改進臨床實習管理工作，提高獨立學(xué)院醫(yī)學(xué)實習生的實習質(zhì)量，我們于2012年5～6月對在天津市內(nèi)外13所基地集體實習的2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共計255名實習生進行了問卷調(diào)查，調(diào)查問卷全部回收。本文對實習生反映比較集中的問題進行了概括總結(jié)和深入分析，并根據(jù)問題產(chǎn)生的根源提出了相應(yīng)解決對策。

一、突出問題及原因分析

醫(yī)學(xué)生實習過程受到多方面因素的影響，其中既包括個人因素，也包含學(xué)校、醫(yī)院和社會大環(huán)境的共同作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響?yīng)毩W(xué)院醫(yī)學(xué)生實習質(zhì)量較為突出的因素主要表現(xiàn)為四個方面：思想轉(zhuǎn)變與心理因素、教學(xué)資源與實習風險、社會認可與就業(yè)壓力、實習制度與日常管理。這四個方面在某些細節(jié)上又相互影響、制約。比如，學(xué)生思想教育的缺乏與醫(yī)院管理的松懈；實習操作的風險與實習制度的矛盾；考研就業(yè)的壓力與個人心理承受能力的影響。這些問題使得調(diào)查結(jié)果表現(xiàn)出矛盾性與差異性。

（一） 未能及時做好角色轉(zhuǎn)變，難以適應(yīng)新環(huán)境

調(diào)查結(jié)果（表1）顯示，95.5%的實習生能夠意識到實習的重要性，幾乎所有實習生都對實習充滿了期待。但是，40.6%的學(xué)生在剛進入實習時心里存在畏懼感，對新環(huán)境無法馬上適應(yīng)。其中，從心理畏懼感的產(chǎn)生來源來看，37.4%的實習生認為是醫(yī)院的入院教育不到位，好多實習生進入實習當天就直接開始轉(zhuǎn)科、實習，剛接觸陌生環(huán)境使他們心里產(chǎn)生焦慮；31%的實習生認為是自身未做好前期思想準備，導(dǎo)致無法快速轉(zhuǎn)變思想、適應(yīng)環(huán)境；20%的實習生認為學(xué)院實習前動員不足，學(xué)生對實習的了解和準備做得少；11.6%的實習生認為實習對自己將來影響不大，思想上輕視。

由此可見，實習生在入院實習之初，多數(shù)表現(xiàn)為實習期待高與心理承受能力弱的矛盾組合。雖然對于新環(huán)境和自身身份轉(zhuǎn)換有足夠的新奇感，但由于各方面指導(dǎo)力度不夠，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)迷茫、畏懼，無法迅速找準自身位置[5]。

（二）接觸教學(xué)資源有限，缺乏動手機會

調(diào)查（表2）中發(fā)現(xiàn)，有41.3%的學(xué)生認為醫(yī)院提供給他們的實習教學(xué)資源有限甚至嚴重不足，約有32.2%的學(xué)生認為實習過程中動手操作機會很少甚至沒有動手機會，且65.3%的實習生對實習操作有強烈的心理畏懼感，嚴重打消了他們學(xué)習的積極性。究其原因主要如下：

1.近年來大學(xué)連續(xù)擴招使得學(xué)生人數(shù)劇增，每年實習生的人數(shù)也逐漸增多，導(dǎo)致原本不足的醫(yī)院實踐教學(xué)資源更為稀缺，學(xué)生的學(xué)習主動性下降，實習效果進一步降低。

2.三本院校特殊的社會身份，導(dǎo)致部分實習基地帶教老師理所當然地認為三本院校的學(xué)生理論基礎(chǔ)差、學(xué)習能力差、動手能力弱，與一本、二本院校實習生相比，帶教老師更傾向于將有限的教學(xué)資源向一本、二本實習生傾斜。

3.隨著患者維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患矛盾、醫(yī)教矛盾日益凸顯，而實習學(xué)生尚不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且缺乏醫(yī)患溝通技巧，若操作不當極易引起醫(yī)患糾紛[6，7]。鑒于此，帶教老師也只能盡量避免實習學(xué)生參與診療操作。

（三）就業(yè)、考研形勢嚴峻，分散實習精力

在 “就業(yè)難”的社會大背景下，三本學(xué)生面臨的就業(yè)局面更加尷尬，與一本、二本學(xué)生相比，有些單位對三本院校的學(xué)生在招聘和研究生報考等方面還存在一些歧視。因此，無論是宏觀環(huán)境，還是微觀因素，都致使三本院校的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在激烈競爭的就業(yè)市場上處于劣勢地位。在調(diào)查（表3）中，有81.9%的學(xué)生感受到就業(yè)壓力大，嚴重分散實習精力。其中45.8%的實習生將主要精力放在各種面試、應(yīng)聘上，實習生畢業(yè)前平均參加過2次以上的面試、考試， 41.9%的實習生將實習時間挪用來準備考研，用來提升學(xué)歷，增加就業(yè)機會，從而出現(xiàn)了上班看書、曠工不出勤、中轉(zhuǎn)實習等各種不良現(xiàn)象，嚴重影響了正常實習教學(xué)秩序，降低了實習質(zhì)量。

（四）監(jiān)管力度不夠、實習思想懈怠

調(diào)查結(jié)果（表4）顯示，45.8%的學(xué)生認為實習醫(yī)院的考核制度不夠完善，沒有按照學(xué)院臨床實習大綱的要求來安排實習內(nèi)容，有些實習基地甚至沒有相應(yīng)的出科考核，更有個別情況下學(xué)生根本沒有進科室參與實習，帶教老師就給寫出了科室鑒定，這些均導(dǎo)致學(xué)生在日常的實習過程中敷衍了事，未認真掌握操作技能。醫(yī)院管理方面調(diào)查結(jié)果（表4）顯示，23.3%的實習生認為實習醫(yī)院管理比較松懈，51%的實習生認為帶教老師的責任心稍差。學(xué)院管理方面調(diào)查結(jié)果（表4）表明，43.9%的實習生感覺到學(xué)院的實習管理一般或者不嚴格，65.2%的實習生反映學(xué)院對實習生的關(guān)注少，這主要是因為學(xué)院與實習基地溝通不到位，學(xué)院管理人員每年走訪實習基地的次數(shù)有限，而且由于時間和地域因素，一般會選擇實習生人數(shù)相對集中的市內(nèi)基地進行走訪，從而忽視了人數(shù)較少和外地實習基地，使學(xué)生感覺被忽視，思想懈怠。

二、對策與措施

針對獨立醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)實習生遇到的問題，從加強實踐教學(xué)全程監(jiān)控與管理方面制定改進措施，主要可以分為以下五個方面：

（一）加強實習前教育、培訓(xùn)，幫助實習生做好思想和角色轉(zhuǎn)變

學(xué)院應(yīng)進一步加強實習前動員工作，例如通過PPT和視頻展示現(xiàn)有實習基地基本概況，讓實習生對即將進入的新環(huán)境有一個感性認識；開展實習小講座，邀請往屆優(yōu)秀實習生給即將進入實習的學(xué)生講解實習感受和經(jīng)歷，并通過問答方式交流實習中可能遇到的困惑；院、系實習負責人向?qū)嵙暽v解實習管理制度和考核要求，讓實習生充分意識到實習的重要性，從而以輕松、積極的心態(tài)去面對接下來的實習生活。同樣，實習醫(yī)院也要把好實習第一關(guān)——崗前培訓(xùn)，通過展板、參觀、專家講座、集體實訓(xùn)等多種形式對實習生進行醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)素養(yǎng)教育和職業(yè)技能培養(yǎng)，使他們了解醫(yī)院文化以及臨床實習期間應(yīng)該注意的問題，從而消除茫然和畏懼情緒，以輕松心態(tài)順利完成角色轉(zhuǎn)換。

（二）強化技能實訓(xùn)，加強臨床動手操作能力培養(yǎng)

為了縮短實習生臨床適應(yīng)期，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識和臨床基本技能的初步結(jié)合，學(xué)院開設(shè)了臨床技能實訓(xùn)課并向?qū)W生開放實驗室，加強實習前基本技能訓(xùn)練；同時，根據(jù)學(xué)生愛好開展興趣小組，鼓勵學(xué)生勤于動手，勇于探索創(chuàng)新；每年開展臨床技能大賽，激發(fā)學(xué)生學(xué)習熱情，營造良好學(xué)習氛圍；利用假期和周末開展社會實踐，鼓勵學(xué)生參加義診等活動，既鍛煉了基本技能，又提高了獨立學(xué)院學(xué)生的社會認可度。通過全方位鍛煉與實踐，學(xué)生綜合素質(zhì)不斷提高，自信心顯著增強，從而縮短了臨床適應(yīng)期，保證了臨床實習教學(xué)質(zhì)量。

（三）加強實習期間聯(lián)系，掌控實習動態(tài)，為實習生提供心靈慰藉

對實習生從生活、學(xué)習、思想等細節(jié)方面給予關(guān)懷，使他們生活在一個寬松愉快的實習環(huán)境中。學(xué)院實踐教學(xué)管理人員和輔導(dǎo)員通過走訪、電話或信息、郵件等多種途徑加強與實習生的溝通聯(lián)系，及時了解實習生的思想動態(tài)和實習表現(xiàn)，幫助解決實習過程中遇到的困難；節(jié)假日組織聯(lián)誼活動，通過表演、交流會等形式為實習生、醫(yī)院、學(xué)院相關(guān)人員提供交流機會，使實習生在整個實習過程中始終能感受到學(xué)院和醫(yī)院的關(guān)懷，減少無助感。

（四）建立獎懲機制，調(diào)動各方積極性，全面提高實習質(zhì)量

一方面，嘗試建立相關(guān)的評價指標體系，根據(jù)指標要求對實習基地、實習小組長和實習生進行公開、公正的評估，對優(yōu)秀實習基地加大建設(shè)投入，并給予一定的費用獎勵，對優(yōu)秀實習小組長和實習生，學(xué)院頒發(fā)“實習標兵”榮譽證書并優(yōu)先推薦就業(yè)，以此來調(diào)動大家的工作熱情和學(xué)習積極性，形成“比、學(xué)、趕、幫、超 ”的良好氛圍，全面提高實習質(zhì)量。另一方面，對于帶教不積極、考核管理不嚴格的實習基地，要限期整改，并進行定期督導(dǎo)，對整改后仍不合格的實習基地要進行取締或整合。定期抽查實習生的考勤記錄和考核結(jié)果，對于嚴重違反出勤紀律、考核不合格的實習生要給予相應(yīng)處分，警示大家共同遵守實習紀律，不斷提高臨床操作本領(lǐng)。

（五）廣開就業(yè)新渠道，提升就業(yè)能力

社會和實習單位方面，要逐漸轉(zhuǎn)變對三本獨立院校醫(yī)學(xué)生的看法，給他們以更多的關(guān)注，為他們提供更加豐富的臨床實踐教學(xué)資源和更多的就業(yè)、考研機會。例如，鼓勵實習生考取實習醫(yī)院導(dǎo)師的研究生，接收實習期間表現(xiàn)優(yōu)秀的實習生留院工作，將實習與考研就業(yè)有機結(jié)合，從而減輕實習生就業(yè)壓力。

學(xué)院方面，應(yīng)不斷加強醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)與考研輔導(dǎo)工作。例如，邀請臨床專家進行專題輔導(dǎo)與考研技巧指導(dǎo)，為實習生考研、就業(yè)提供更加扎實的理論儲備；舉辦考研、就業(yè)專題論壇，邀請成功考研和就業(yè)的師兄師姐講解考研注意事項，傳授考試、復(fù)試以及就業(yè)面試技巧，從而提高實習生就業(yè)、考研的成功率；開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課程，幫助實習生做好職業(yè)規(guī)劃，樹立正確的成才觀、擇業(yè)觀，鼓勵學(xué)生到西部就業(yè)，去基層就業(yè)或者自己創(chuàng)業(yè)，在嚴峻的就業(yè)形勢下給自己合理定位，不要因為期望值過高而喪失就業(yè)機會[8]。

學(xué)生自身方面，實習期間應(yīng)加強專業(yè)學(xué)習，積極參加義診等社會實踐活動，不斷增強動手操作能力、醫(yī)患溝通能力和社會服務(wù)能力，以自身實力贏得社會和用人單位對三本院校醫(yī)學(xué)生的認可。

總之，臨床實習作為學(xué)生向臨床醫(yī)生的重要過渡，實習質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到實習生的個人職業(yè)發(fā)展。針對獨立醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)實習生實習過程中存在的問題，不斷優(yōu)化和創(chuàng)新實習管理工作方法，對于加強獨立院校醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，提高實習質(zhì)量，提升社會競爭力具有重要意義。

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[責任編輯：雷 艷]