省級醫學院校開展臨床醫學碩士專業學位工作存在的幾個問題與思考

[摘 要]隨著臨床醫學專業學位招生人數逐年增加，省級醫學院校在臨床醫學專業學位培養中出現了一些問題：生源質量不理想，臨床基礎技能水平低下，臨床技能水平與科研創新的矛盾，臨床技能培訓與衛生管理制度間的矛盾，面臨的就業問題等，這些問題成為當前省級醫學院校臨床醫學專業學位培養工作亟待解決的問題。河北醫科大學根據省級醫學院校存在的問題，對于臨床醫學專業學位的培養做出了一些探討與思考，希望能夠為省級醫學院校臨床醫學專業學位培養有所助益。

[關鍵詞]省級醫學院校 臨床醫學專業學位 碩士

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）04-0026-02

為了完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，促進我國衛生事業發展，以適應社會對高層次臨床醫師的需要，特此設置了臨床醫學專業學位。臨床醫學專業學位“具有明顯的實踐取向，其本質是職業性學位，職業性作為專業學位的基本屬性，是專業學位區別于其他學位類型的本質特征”。 [1] 1998年2月，國務院學位委員會正式頒發了《臨床醫學專業學位試行辦法》并確定首批試點單位，至此，全國臨床醫學專業學位教育的試點工作正式啟動，2009年開始大量招生，且規模逐年增大。省級醫學院校在培養過程中存在諸多問題，主要體現在以下幾個方面：

一、生源質量不理想，臨床基礎技能水平低下

省級重點醫科大學本科生考取研究生時多選擇更高層次的國家重點院?；蚩蒲袡C構，而省級醫學院校研究生生源主要來自本科三批和地方醫學院。以河北醫科大學2012年報考生源為例：河北醫科大學臨床學院1448人，占總數的30.61%；河北北方學院348人，7.35%；承德醫學院282人，5.96%；華北煤炭醫學院169人，河北聯合大學138人，河北工程大學82人，滄州醫學高等?？茖W校16人，石家莊醫學高等專科學校25人，邢臺醫學高等專科學校23人等。這些省內地方醫學院校報考人數占總數的一半以上。此類學生基礎文化水平不理想；院校師資隊伍與重點醫科大學有一定差距，基礎教學與臨床帶教能力較薄弱；同時，學生為考取理想的分數，將大量臨床實習時間用于考研的準備，導致實習時間短、質量差，造成臨床技能水平低下的客觀局面。

二、臨床技能水平與科研創新的矛盾

臨床醫學碩士專業學位培養的是側重于從事臨床醫學實際工作的能力，以培養高級臨床醫師為目標。[2] 在實際培養過程中，由于定位不準確造成臨床技能水平與科研創新的矛盾，主要體現在只培養臨床能力而對臨床科研放逐；或與科學學位界限不清，臨床技能與基礎研究并重。

三、臨床技能培訓與衛生管理制度間的矛盾

因為臨床醫學專業學位培養的臨床工作水平為《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段水平，要求是具有執業醫師資格的方能從事臨床病例治療，而培養要求必須客觀滿足學生動手操作，如何處理教育與衛生管理間矛盾，合理避免醫患糾紛是臨床能力培養的一個亟待解決的矛盾。

四、臨床醫學碩士專業學位研究生面臨的就業問題

目前各省級院校專業學位招生人數在250左右，每年臨床醫學專業學位的招生數量都在穩步增加，專業學位研究生的擴招成為目前研究生招生的一大趨勢。臨床醫學專業學位應根據實際招生情況，從宣傳、制度規范、后勤保障、合作交流等方面提出相應對策。改善學生就業期望值高、就業壓力大的現狀。[3]

針對以上問題，我們結合省級醫學院校實際情況，對臨床醫學專業學位培養做了以下探討與思考：

（一）明確準入制度，控制生源結構

為優化結構、提高生源質量，應引入競爭機制，選拔培養創新人才。臨床醫學專業學位教育的目的是培養高層次臨床醫學人才，整個培養過程強調的是臨床實際工作能力。由于臨床技能水平低下的客觀事實，因此本科階段的經歷至關重要，應對臨床醫學專業學位考生本科階段背景進行限制。[4]在生源選拔上，我們要求招收的專業學位研究生必須是5或6年制臨床醫學專業本科畢業生。而且醫學專業紛雜，法醫學、護理學、檢驗醫學等專業雖然也是授予“醫學學士”學位，但此類學生參加臨床實踐時間較臨床醫學專業本科生更少，臨床技能基礎水平更加低下，不能適應住院醫師培訓要求，在招生條件上應嚴格控制。

另外，因為臨床醫學專業學位培養的臨床工作水平為《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段水平，所以，已完成住院醫師培訓、具備住院醫師資格的考生不適宜報考專業學位。

（二）課程教學改革

河北醫科大學現有課程教學模式為模塊式教學，且取得很好的成績。具體做法為：（1）課程體系的前沿性和實用性的合理結合。減少講述課程的比重，增加學術講座、學科前沿Seminar等來增加課程的前沿性；同時，增設了大型實驗儀器平臺、斷面解剖、循證醫學和醫療糾紛解析與醫患溝通等課程來強化課程的實用性。（2）模塊教學內容的實施與完善。根據培養過程涉及的不同層面和內容，全面優化學分體系，將課程分為學位必修課、學科必選課、公共選修課和專業培訓課四個模塊，不斷調整完善四個模塊內容。（3）外語教學的針對性和實用性的改進與提高。為提高學生的外語應用能力，改變大學、研究生一貫教學模式，自2009年每年選拔200名左右學生進行英語教學改革，實行分層教學試點，并取得很好效果。2012年在總結先進經驗基礎上全部學生均進行醫學英語教學模式，教學內容為醫學英文文獻翻譯、寫作、對話等，為論文寫作國際交流奠定了一定基礎。

（三）加強臨床技能培養考核改革

科學嚴謹的管理制度是進行臨床醫學專業學位教育管理的依據，而評估與監督則是保證臨床醫學專業學位授予質量不可缺少的手段之一。[5]有鑒于此，我們建立臨床技能培養考核委員會，并聘請省主管執業醫師水平考試的廳局專家作為指導老師，全方面監控臨床技能培養過程。在嚴格生源結構基礎上，通過與衛生部門合作，合理解決教育制度與衛生制度要求間的矛盾。臨床能力是臨床醫學專業學位的核心，臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫學專業學位授予質量的關鍵。由二級學科科主任、導師、輪轉科室主任組成的導師組統籌安排研究生輪轉（如內、外科專業學生由內、外科大主任統籌安排），合理利用醫療資源，切實保障輪轉時間與病床數的需要，從客觀條件上滿足培養需要，導師組對各輪轉科室學生出科技能水平統一測試，嚴格出科管理。根據國家住院醫師考核標準及臨床專業學位培養要求，通過臨床技能培養考核委員會，對畢業研究生技能水平進行綜合考核。統一組織同專業技能中期考核，切實做到“嚴中期、細過程”。對中期考核成績差的同學做延期處理，同時對帶教導師黃牌警告，中期考核合格的同學繼續輪轉培養直至畢業技能答辯。

（四）明確臨床科研的重要性

專業學位研究生培養的是臨床專家和學科帶頭人，應具備一定的科研思維和科研能力，具有一定的創新意識，具備吸收和開展臨床新技術、新手段的思維和意識。臨床醫學專業學位的研究生臨床能力的培養應該占主導地位，但這并不意味著不需要科研訓練。在處理臨床能力與科研能力訓練的關系時，要把臨床能力訓練放在首位，同時注意科研能力的培養。

五、加強實習基地培養工作的開展，拓展就業途徑

省級醫學院校與“985”、“211”醫學院校研究生在生源結構和質量聲譽以及就業方向途徑等諸多方面存在客觀差距，為保障專業學位工作的順利開展，保障學生的就業去向，要求省級醫學院校必須加強實習基地此類學生的培養工作。

我國長期存在醫療資源總量不足、分配不均的客觀事實。優質醫療資源集中在大中型城市或省會城市，而中小城市則存在優質醫療資源相對欠缺的局面，社會需求學生必須改變就業期望值，轉而到醫療資源相對薄弱的中小城市就業。以河北醫科大學為例，實習基地包括了唐山、秦皇島、保定等12座城市的大型醫院。此類醫療單位承擔著大量常規病情的診療，并且高年資醫生具備豐富的經驗與臨床水平，這一階層導師更符合專業學位學生的培養要求，同時也拓展了學生的就業空間。

以上探討希望能夠為省級醫學院校臨床醫學專業學位培養有所助益，為社會培養更多的臨床醫學高層次人才添磚加瓦。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 翟亞軍，王戰軍.我國專業學位教育主要問題辨識[J].學位與研究生教育，2006，（5）：23.

[2] 國務院學位委員會.臨床醫學專業學位試行辦法[Z]..1998.

[3] 陳健.臨床醫學專業學位研究生招生現狀及對策[J].管理學刊，2012，（4）：87-89.

[4] 高玲央，牛學勝.臨床醫學專業學位教育存在主要問題探析[J].中國高等醫學教育，2010，（10）：3-4.

[5] 陳聯英，鄔力祥.臨床醫學專業學位教育中臨床能力考核的調查分析[J].中國醫學工程，2004，（12）：107-108.

[責任編輯：雷 艷]