對醫(yī)院手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)的設(shè)計建議

【摘 要】 醫(yī)院是一個高病菌地帶，特別是在手術(shù)室，病人在做手術(shù)的時候傷口最容易受到細菌感染，所以，要保證手術(shù)室內(nèi)的空氣新鮮，否則會很危險。要加強醫(yī)院手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)的建設(shè)，本文就針對醫(yī)院手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計進行闡述。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；手術(shù)室；空調(diào)通風(fēng)

手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境品質(zhì)是否良好與手術(shù)室內(nèi)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計有著直接關(guān)系，特別是在能耗方面更是要好好考慮。我國醫(yī)院近些年來也對手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)設(shè)計進行了一些研究，并且提出了一些建議。

一、前言

目前我國在醫(yī)院建設(shè)方面正處于一個改建與擴建的高峰階段，隨著社會水平及人們生活水平的不斷提高，醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注，醫(yī)院建設(shè)也備受人們重視。為了順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)室中的空調(diào)設(shè)計也受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，醫(yī)院中的空調(diào)不僅是要給病人提供一個舒適的熱環(huán)境，更重要的是空調(diào)系統(tǒng)還是一個重要的交叉感染、污染源的排放系統(tǒng)，此外還需要滿足消防、節(jié)能等方面的特殊需求。

二、傳統(tǒng)空調(diào)和通風(fēng)設(shè)計在醫(yī)院手術(shù)室中存在的空氣交叉污染現(xiàn)象

當(dāng)前在我們國家的許多醫(yī)院都面臨著同樣的問題，都面臨一些具有致病性病原體傳播的風(fēng)險，特別是在手術(shù)室，手術(shù)室內(nèi)每天做手術(shù)時都會有一些血液等物質(zhì)，這些病原體會漂浮在空氣中。所以，如果手術(shù)室內(nèi)部不注重空調(diào)系統(tǒng)的通風(fēng)的話是非常危險的，因為病人在手術(shù)的時候，傷口暴露在空氣中，這時候病人的抵抗力也是最弱的時候，這些在空氣中浮動著的致病細菌種類繁多，而且濃度極高，不但是病人本人即使是醫(yī)護人員也有可能被傳染，或者將病菌帶出手術(shù)室，成為了病菌的傳播者。醫(yī)院里每天會有很多的流動人員，如果所有的人都暴露在這樣一個環(huán)境中的話，大家隨時都會有被交叉感染的危險，有可能會被直接感染也有可能被間接感染。當(dāng)病人在手術(shù)的時候其皮膚表層或者粘膜被劃開的時候也就是失去了抵御病原微生物的最好屏障，病菌一旦被傳播到病人的創(chuàng)傷部位就很容易被感染，這也就是醫(yī)學(xué)中說的術(shù)后感染。通常術(shù)后感染主要是由兩個方面引起的，一是由于創(chuàng)傷部位直接與未消毒的器具等接觸引起了傷口感染，二是由于空氣中漂浮的液滴或者灰塵等將細菌微生物粒子傳播到了病人的手術(shù)傷口位置。所以，醫(yī)院手術(shù)室要科學(xué)、合理的進行布局，確保醫(yī)療設(shè)施的潔凈，合理的進行輸送新鮮空氣，將污染的空氣徹底排除，為病人創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療環(huán)境，使病人避免細菌侵害。

三、潔凈手術(shù)室

（1）手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)形式

手術(shù)室是一個病毒產(chǎn)生地，所以不管手術(shù)室的潔凈級別高低，在設(shè)置空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的時候都要進行獨立設(shè)置，要保證一個房間一套通風(fēng)系統(tǒng)，在設(shè)置空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的時候要根據(jù)其近似原則來進行詳細的規(guī)劃及合并，對于那些通風(fēng)量比較接近的、通風(fēng)頻率相近的、潔凈級別相同的、房間相鄰的區(qū)域可以統(tǒng)一劃分為一個通風(fēng)系統(tǒng)，如下圖所示。對于那些級別相對比較高的手術(shù)室如千級以上的手術(shù)室在進行空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置時更要注意，由于高級別的手術(shù)室所需要的空調(diào)送風(fēng)量比較大，比如說同樣面積的手術(shù)室，千級別的手術(shù)室所需要的送風(fēng)量是十萬級的3.6倍，是萬級的2.3倍。另外，由于高級別的手術(shù)室使用次數(shù)低于低級別的手術(shù)室，這樣不管空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)呈多對一還是一對一還是一對多的形式，其都會使空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)長時間處于一個大材小用的境地。比如，一個空調(diào)系統(tǒng)負擔(dān)一間高級手術(shù)室和兩間低級手術(shù)室或者是四間低級手術(shù)室，這樣如果高級手術(shù)室不使用的話，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)在設(shè)計的時候其通風(fēng)量肯定是大于其所需要的通風(fēng)量的，由于手術(shù)室在使用的時候一般不會同步使用，這樣就引起風(fēng)量變化，為了減小風(fēng)量即使醫(yī)院采用變頻調(diào)速方式來進行調(diào)節(jié)也不會獲得很理想的效果，要想使風(fēng)量減小就只能通過對總風(fēng)閥的調(diào)控來進行風(fēng)量的改變了，以此來適應(yīng)系統(tǒng)的運行變化，但是這種方式顯然是不能達到節(jié)能要求的。所以說，不管是從節(jié)約能源的角度出發(fā)還是從空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的可靠性、靈活性角度出發(fā)，都要在高級手術(shù)室進行獨立設(shè)置空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，即一個手術(shù)室安裝一個凈化空調(diào)系統(tǒng)和一個新排風(fēng)系統(tǒng)（圖1）。

（2）手術(shù)室負荷特點與送風(fēng)量的確定

在進行手術(shù)的時候，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的熱負荷變化較大，而其濕負荷是相對穩(wěn)定的，這也就引起了手術(shù)室內(nèi)的熱濕比變化，這也是造成室內(nèi)相對濕度超標(biāo)的主要原因。所以，在設(shè)計醫(yī)院手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)時要注意空調(diào)系統(tǒng)的冷熱配備，要充分考慮其高峰冷（熱）負荷，同時還要考慮手術(shù)室的熱濕比變化。

在確定手術(shù)室的送風(fēng)量時，手術(shù)室沒有必要采用那種全面的單向流態(tài)，但是其送風(fēng)氣流一定要克服熱上升氣流和一些其他因素引起的橫向氣流的干擾，所以，對于空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)口的出風(fēng)速度和送風(fēng)溫度等都要注意。

（3）在對手術(shù)室的空調(diào)進行設(shè)計時，要將送風(fēng)天花集中布置

在《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出醫(yī)院手術(shù)室要采用局部集中的送風(fēng)方式。這一項要求主要是根據(jù)國外的一些保護關(guān)鍵部位思想的基礎(chǔ)上結(jié)合我國一些關(guān)于主流區(qū)的重要理論，將手術(shù)室的分級分別按照手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)來進行制定的。由于在醫(yī)院里手術(shù)室是產(chǎn)生菌塵最集中的地方，如果在進行手術(shù)室分級時能夠按照主流區(qū)的理論將這一個區(qū)域放置在主流區(qū)，這樣對提高主流區(qū)與全室的潔凈會有很大好處。因此，《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》中提倡集中布置送風(fēng)口的設(shè)計形式。按照這樣的形式來進行布局，在一般情況下，手術(shù)區(qū)域的潔凈度會比周邊區(qū)域提高一級。

（4）手術(shù)室空調(diào)設(shè)計要具備足夠的換氣次數(shù)與新風(fēng)量

在凈化手術(shù)室設(shè)計時一定要合乎空調(diào)的使用要求，要嚴(yán)格按照潔凈設(shè)計的基本要求來進行手術(shù)室設(shè)計，并且要在此基礎(chǔ)上有一定的儲備。手術(shù)室內(nèi)換氣次數(shù)的提升不僅可以保證手術(shù)室的凈化級別達標(biāo)，還可以使手術(shù)室的自凈時間有所提升。在使用手術(shù)室的過程中其潔凈度是呈緩慢降低趨勢的，直到高效過濾器的壽命即將終止其潔凈度仍能滿足手術(shù)室潔凈要求，當(dāng)高效過濾器被更換之后又會開始新一輪的壽命。在手術(shù)室的新風(fēng)量確定方面必須要保證手術(shù)室里的每個人每小時達到六十立方米的新風(fēng)量，一級手術(shù)室每小時的新風(fēng)量不能少于一千立方米，二級手術(shù)室不少于八百立方米，這樣的設(shè)置可以為醫(yī)護人員創(chuàng)造一個舒適的手術(shù)環(huán)境。

（5）醫(yī)院手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)該在滿足規(guī)范要求的基礎(chǔ)上再進行適當(dāng)?shù)奶岣?/p>

由于手術(shù)室是一個比較特殊的空間，而且比較封閉，醫(yī)護人員在手術(shù)室內(nèi)工作的時候勞動強度較大，時間比較長，所以，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計不僅要遵守基本的設(shè)計準(zhǔn)則，還要在此基礎(chǔ)上進行相應(yīng)的完善，給醫(yī)護人員創(chuàng)造一個相對舒適的環(huán)境，要保證其設(shè)備層風(fēng)管風(fēng)速及手術(shù)層風(fēng)速按照規(guī)定來進行。

結(jié)束語

醫(yī)院在進行手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)置過程中要結(jié)合國外經(jīng)驗，采用先進的適合我國當(dāng)前形勢的設(shè)計，為醫(yī)護人員提供一個相對舒適的工作環(huán)境，為病人提供一個安全的手術(shù)空間，使我國醫(yī)院水平更上一個臺階。

參考文獻

[1] 涂光備，涂有，李培，王順剛，周安娜，楊濤. 對醫(yī)院手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)設(shè)計的一些建議[J]. 暖通空調(diào)， 2009，（04）

[2] 涂有，涂光備，石增德，王順剛，張琰. 醫(yī)院手術(shù)室潔凈技術(shù)措施探討[J]. 暖通空調(diào)， 2010，（05）

[3] 涂有，涂光備，石增德，王順剛. 對《再議ASHRAE 170-2008〈醫(yī)療設(shè)施的通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)〉》一文的幾點商榷意見[J]. 暖通空調(diào)， 2010，（10）.

[4] 涂光備，涂有. 對當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)中一些問題的思考[J]. 暖通空調(diào)， 2007，（01）

[5] 沈晉明，朱青青，孫甜甜. ASHRAE170醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)的評述[J]. 暖通空調(diào)， 2009，（04）