智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)應(yīng)用分析

劉 暢，李成繼

（廣東省深圳智慧藥師科技有限公司，廣東深圳518055）

智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)應(yīng)用分析

劉 暢，李成繼

（廣東省深圳智慧藥師科技有限公司，廣東深圳518055）

目的：分析智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)的應(yīng)用。方法：選擇2013年1月～2014年12月龍華新區(qū)中心醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的新瀾社康中心127例慢性病患者（對(duì)照組）和牛湖社康中心134例慢性病患者作為觀察組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理方法，觀察組在對(duì)照組管理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)，比較兩組患者的不同管理結(jié)果。結(jié)果：觀察組管理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有著明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)可以更好的控制患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)與家庭健康管理；全程動(dòng)態(tài)疾病管理；效果

慢性疾病指糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病。社區(qū)對(duì)慢性疾病管理多采取有計(jì)劃指導(dǎo)干預(yù)，減少慢性病傷殘率和致死率，以此提高臨床治愈率［1］。本次研究中，牛湖社康中心134例患者疾病管理應(yīng)用智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)，并由醫(yī)院專科醫(yī)生到社區(qū)定期開展醫(yī)療指導(dǎo)，干預(yù)效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年12月龍華新區(qū)中心醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的新瀾社康中心127例慢性病患者和牛湖社康中心134例慢性病患者作為研究對(duì)象，其中男性131例，女性130例；患者年齡45～80歲，平均年齡（58.2±4.2）歲；有78例為高血壓，57例為冠心病，35例為糖尿病，36例為高血脂，25例為高血壓合并冠心病，15例為高血壓合并糖尿病，15例為糖尿病合并高血脂。

1.2 方法：新瀾社康中心應(yīng)用常規(guī)管理方法設(shè)定為對(duì)照組，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收集社區(qū)慢性疾病信息，為患者建立檔案，定期為患者測(cè)量血壓、血糖，對(duì)患者進(jìn)行隨訪等。牛湖社康中心應(yīng)用智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)設(shè)定為觀察組，在對(duì)照組管理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)，具體管理措施如下：①社區(qū)醫(yī)務(wù)人員利用管理系統(tǒng)將社區(qū)慢性病患者疾病信息收集建檔，患者病情和前期的治療做系統(tǒng)智能化的效果評(píng)估，實(shí)施健康教育干預(yù)。定期派專科醫(yī)生對(duì)社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)提出的治療方案做出評(píng)估和調(diào)整，根據(jù)檢查結(jié)果和日常監(jiān)測(cè)結(jié)果，做出評(píng)估，對(duì)患者治療方案做出調(diào)整，提出下面干預(yù)管理措施，使社區(qū)慢性病患者管理實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)管理。為患者建立高血壓和糖尿病控制的制度，控制不良患者要根據(jù)管理系統(tǒng)指導(dǎo)，實(shí)施個(gè)性化管理方案，從運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等多方面進(jìn)行非藥物指導(dǎo)干預(yù)，為患者建立完善診療制度，為醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與患者之間建立起有效的溝通，完善了慢性疾病患者的就診流程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的管理體系。通過社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院專科醫(yī)生的共同管理，使社區(qū)慢性病患者得到更全面的管理［2］。②醫(yī)院專科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)共同完成對(duì)慢性病患者的管理，專科醫(yī)生要和患者結(jié)成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聯(lián)系方式，便于醫(yī)療管理的順利完成。患者通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員或者自行測(cè)量日常血壓和血糖后，將測(cè)量結(jié)果及實(shí)際伴隨癥狀等數(shù)據(jù)錄入社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)，系統(tǒng)智能化的分析患者情況并指導(dǎo)患者用藥，若患者病情加重或者有并發(fā)癥發(fā)生，可通過系統(tǒng)告知社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)做好入院聯(lián)系等管理工作。專科醫(yī)生每月定期到通過系統(tǒng)了解患者情況，對(duì)系統(tǒng)提出的醫(yī)療指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，使社區(qū)慢性病患者每月可以得到一次專家就診，專科醫(yī)生通過系統(tǒng)對(duì)患者檢查和化驗(yàn)的報(bào)告、日常監(jiān)測(cè)結(jié)果等進(jìn)行綜合分析，評(píng)估患者病情，調(diào)整治療方案，提出干預(yù)措施。總結(jié)前期干預(yù)效果，再進(jìn)行下一輪干預(yù)管理，使慢性病可以得到完整的管理［3］。③慢性病患者的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員日常監(jiān)測(cè)、系統(tǒng)及專科醫(yī)生每個(gè)月的醫(yī)療指導(dǎo)，都要在智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)中做好醫(yī)療記錄，使疾病檔案得到全面而系統(tǒng)的管理，對(duì)慢性病情做出動(dòng)態(tài)的反映［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察127例實(shí)施常規(guī)管理的研究對(duì)象與134例實(shí)施全程動(dòng)態(tài)疾病管理干預(yù)的研究對(duì)象的管理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)18例并發(fā)癥，觀察組管理結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有著明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者管理結(jié)果（例／%）

3 討論

社區(qū)慢性病管理是有組織的，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)為患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，控制疾病發(fā)展與并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)一體化保健服務(wù)。疾病會(huì)隨時(shí)間產(chǎn)生變化，患者間有著不同的個(gè)體差異，醫(yī)務(wù)人員要掌握病情變化與患者個(gè)體的差異，才能更好的調(diào)整治療方案。醫(yī)務(wù)人員通過智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)對(duì)疾病實(shí)施動(dòng)態(tài)管理就是根據(jù)這一特點(diǎn)開展，動(dòng)態(tài)管理可以及時(shí)反映出患者疾病變化，對(duì)疾病實(shí)施全程動(dòng)態(tài)管理可以更好的控制患者疾病，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有效提高患者的生存質(zhì)量［5］。醫(yī)務(wù)人員與患者結(jié)對(duì)聯(lián)系這種方法能醫(yī)生更全面的了解患者情況，提高患者的信任感和治療依從性，使醫(yī)務(wù)人員和患者間可以保持方便而快捷的溝通。社區(qū)醫(yī)生通過智能化系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和醫(yī)療保健指導(dǎo)，專科醫(yī)生每月1次定期對(duì)社區(qū)患者的醫(yī)療保健方案進(jìn)行確認(rèn)、調(diào)整，了解患者病情的變化和治療的效果，通過智慧醫(yī)療型社區(qū)與家庭健康管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)慢性病日常社區(qū)管理，定期專家管理的管理方式。患者病情錄入到管理軟件中，使疾病管理可以有真實(shí)而全面的記錄作為依據(jù)，完整記錄還能將患者動(dòng)態(tài)疾病變化及時(shí)反映，通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源共享，從門診到住院都可以將患者病史資料及時(shí)調(diào)出，對(duì)患者病情有著全面了解，減少重復(fù)性檢查，同時(shí)還減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。

對(duì)于患者疑難病癥，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以把病情上報(bào)上級(jí)醫(yī)院，對(duì)患者做綜合檢查和治療，醫(yī)院再把檢查和治療的結(jié)果返回社區(qū)，使醫(yī)院和社區(qū)可以實(shí)現(xiàn)雙向的轉(zhuǎn)診，對(duì)患者共同完成動(dòng)態(tài)的管理。以專科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成全科醫(yī)護(hù)小組，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更好的在社區(qū)開展工作，醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行深入的溝通，利于醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情，提高患者對(duì)醫(yī)生信任感，以此提高治療依從性。

［1］王宏，姚華，拓寬前，等.克拉瑪依區(qū)社區(qū)慢性病患者健康管理實(shí)踐及效果研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（24）：5122-5181.

［2］羅秀.以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病管理［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29（6）：485-488.

［3］熊學(xué)琴.社區(qū)慢性病管理的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2012，10（12）：3256-3258.

［4］王麗，于秀鳳.社區(qū)慢性病的防治及管理探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：228.

［5］羅茂秋，龍于，劉紅，等.建立“慢性病防控示范區(qū)”規(guī)范慢性病全程動(dòng)態(tài)綜合防控管理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：33-35.

［6］楊金俠，江潔.從防控主體出發(fā)的社區(qū)慢性病防控策略探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，27（10）：729-731.

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1002-2376（2015）10-0061-02

2015-08-29