不同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果研究

黃俊

（濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院興福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟(jì)南 250022）

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于周圍血管及末梢神經(jīng)病變引起的足部疾病，患者出現(xiàn)不同程度的感染、潰瘍及組織破壞，嚴(yán)重者甚至面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)截肢患者中，糖尿病患者比例是非糖尿病患者20倍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，因此，針對(duì)糖尿病足患者，早治療，早干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后意義深遠(yuǎn)。除了有效的治療措施外，后續(xù)的護(hù)理工作也十分重要，糖尿病病程長(zhǎng)，糖尿病足使得患者身心均受到嚴(yán)重的影響，除了疼痛之外，長(zhǎng)久治療使得患者產(chǎn)生不良的心理情緒，導(dǎo)致患者的服藥依從性得以降低，血糖控制水平不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后[2]。該文選取2018年3月—2019年3月為研究時(shí)段，針對(duì)不同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的護(hù)理效果進(jìn)行探討，以98例糖尿病足患者為對(duì)象，整理具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為98例該科糖尿病足患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）思維清晰，可正常交流；（3）下肢無(wú)動(dòng)脈栓塞；（4）了解該次研究，自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能不全者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）精神障礙及智力障礙；（4）配合度不高，不接受長(zhǎng)期隨訪者。采用盲選法將患者平均分為兩組，將其中49例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者納入對(duì)照組，另外49例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者納入觀察組。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者23例，最小患者37.8歲，最大患者82.3歲，平均年齡（51.26±4.21）歲，患肢位置：左側(cè) 20 例，右側(cè) 29 例；觀察組男性患者21例，女性患者28例，最小患者35.5 歲，最大患者 83.7 歲，平均年齡（50.26±3.57）歲，患肢位置：左側(cè)22例，右側(cè)27例。經(jīng)綜合比較之后得知患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），組間可進(jìn)行公平對(duì)比。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組（n=49）采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、血糖檢測(cè)及健康知識(shí)宣教，告知患者及其家屬日常生活注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展，密切關(guān)注患者患肢顏色及溫度，出現(xiàn)任何異常及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

觀察組（n=49）采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）傷口護(hù)理。護(hù)理人員換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕患者的疼痛感，將壞死組織徹底清理干凈后，針對(duì)患者的具體情況，必須時(shí)實(shí)施引流，保持創(chuàng)面的干燥，定期更換敷料，注意創(chuàng)面及周圍皮膚清潔情況，促進(jìn)皮膚組織新生；嚴(yán)格按照操作流程處理傷口，使用納米銀貼敷傷口，使得傷口保持良好的透氣性，以免出現(xiàn)感染情況，密切關(guān)注患肢情況，提前做好預(yù)防工作；針對(duì)傷口感染嚴(yán)重的患者，使用過(guò)氧化氫渦流對(duì)其進(jìn)行沖洗，然后使用生理鹽水進(jìn)行消毒，根據(jù)患者具體情況，涂抹納米銀，并將傷口封閉起來(lái)，防止感染；傷口進(jìn)入恢復(fù)期后，將水凝膠注入患者傷口，緩解傷口粘連情況及疼痛感，促使傷口復(fù)原[3]。（2）健康教育。向患者講解糖尿病足相關(guān)的宣傳知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度。積極與患者溝通，告知其生活中注意事項(xiàng)，及糖尿病足的預(yù)防措施，密切觀察患者患肢顏色及溫度的變化，生活中常穿透氣性好，舒適的鞋襪，做好患肢的基礎(chǔ)保護(hù)工作。（3）心理護(hù)理。對(duì)患者心理情況進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，針對(duì)患者的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏通，護(hù)理人員注意說(shuō)話語(yǔ)氣及說(shuō)話方式，與患者平等交流，站在患者的角度，以患者為中心，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的用心，提高對(duì)護(hù)理人員的信任度，同時(shí)指導(dǎo)家屬多鼓勵(lì)與陪伴患者，讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，從而提高治療的依從性[4] 。

（4）疼痛護(hù)理。針對(duì)疼痛情況嚴(yán)重的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用疼痛藥物幫助患者緩解疼痛情況，也可使用中醫(yī)針灸的方式，對(duì)患者足三里及三陰交等穴位進(jìn)行針灸，幫助其緩解疼痛現(xiàn)象。針對(duì)輕微疼痛的患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助患者緩解疼痛，例如播放患者喜歡的音樂(lè)幫助舒緩情緒，或者播放患者喜歡的電視節(jié)目，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平，包含糖化血紅蛋白，餐前血糖及餐后2 h血糖。

（2）癥狀評(píng)分及體檢評(píng)分，采用英國(guó)篩查測(cè)試評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者6項(xiàng)癥狀及7項(xiàng)體檢進(jìn)行綜合評(píng)分，未出現(xiàn)癥狀0分，出現(xiàn)疲勞、疼痛癥狀1分，出現(xiàn)灼傷、麻木癥狀2分；體檢評(píng)分包括：壓力覺(jué)、位置覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、針刺覺(jué)、踝反射及足背冬梅搏動(dòng)等7項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平結(jié)果比較

通過(guò)綜合對(duì)比后可知，觀察組患者的血糖水平明低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平結(jié)果比較（±s）

組別 糖化血紅蛋白(%)餐前血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值7.88±1.23 6.12±1.44 5.618＜0.05 7.53±0.68 5.53±1.13 6.549＜0.05 11.36±1.52 7.71±1.48 9.268＜0.05

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分及體檢評(píng)分結(jié)果比較

經(jīng)比較，觀察組患者癥狀評(píng)分及體檢評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀評(píng)分及體檢評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

表2 兩組患者癥狀評(píng)分及體檢評(píng)分結(jié)果比較[（±s），分]

組別 癥狀評(píng)分 體檢評(píng)分對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值5.59±2.12 2.15±1.65 9.513＜0.05 6.42±1.85 2.38±1.15 10.254＜0.05

3 討論

糖尿病足與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突變、周圍血管突變及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等因素相關(guān)，使得足部出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，進(jìn)而不同程度的感染、潰瘍及組織破壞情況，引發(fā)其他慢性疾病，具有極高的致殘率，使得患者的生活質(zhì)量直線下降[6]。糖尿病足是糖尿病較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于病程長(zhǎng)，對(duì)患者的影響大，使得患者身心均受到一定程度的損傷，引起不良的心理情緒，不利于疾病的預(yù)后。由此可見(jiàn)，針對(duì)糖尿病足患者，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作十分重要，有利于患者疾病的恢復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方式，先對(duì)患者及其家屬對(duì)疾病的了解程度做一個(gè)初步評(píng)估之后，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，全面掌握患者病情之后，對(duì)恢復(fù)概率小的患者，指導(dǎo)其臥床休息，讓患者明白康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，幫助患者重新樹(shù)立康復(fù)目標(biāo)，樹(shù)立信心，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，最終必定能獲得成功，有效控制疾病[7]。該次研究中，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后，患者的血糖水平均有所下降，患者的癥狀評(píng)分及體檢評(píng)分明顯降低，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者病情起到積極的護(hù)理效果。除采取有效的血糖控制措施、足部護(hù)理及糖尿病相關(guān)的知識(shí)宣教，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，全面提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足患者，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者的血糖水平得以有效控制，癥狀評(píng)分及體檢評(píng)分明顯降低，極具臨床推廣價(jià)值。