吸入丙酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽的療效觀察

[摘要] 目的 觀察吸入丙酸氟替卡松對兒童感染后咳嗽的療效。 方法 將85例感染后咳嗽患兒隨機(jī)分為治療組（n = 42）和對照組（n = 43），治療組吸入丙酸氟替卡松，對照組應(yīng)用常規(guī)止咳藥。兩組均在治療前、治療后記錄患兒的咳嗽癥狀積分并觀察10 d。 結(jié)果 治療10 d后，治療組咳嗽癥狀評分（2.15±1.15）比對照組評分（3.40±1.20）明顯降低，（P < 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 吸入丙酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽有明顯療效，臨床切實可行。

[關(guān)鍵詞] 丙酸氟替卡松；感染后咳嗽；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0035-02

感染后咳嗽是兒科門診中的常見病，雖有一定的自限性，咳嗽也為機(jī)體的防御機(jī)制，可清除呼吸道的分泌物、病菌、異物，有利于疾病的恢復(fù)，但感染后咳嗽癥狀遷延，影響患兒的學(xué)習(xí)、睡眠、日常活動，家長憂慮加重，頻繁咳嗽甚至可影響患兒的呼吸、心臟功能。目前其發(fā)病機(jī)制不甚明確，常規(guī)使用止咳藥和抗生素療效欠佳，且副作用大，依從性差，我院在門診患兒中予吸入丙酸氟替卡松治療兒童感染后咳嗽，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年4月～2012 年3月在本院就診的呼吸道感染后咳嗽患兒85例，感染后咳嗽的診斷參考2008年兒童咳嗽診斷治療指南[1]，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組42例，其中男20例，女22例，年齡2～10歲，平均（4.45±1.25）歲；對照組43例，男22例，女21例，年齡1.5～9歲，平均（3.45±1.25）歲。

1.2 治療方法

對照組予常規(guī)止咳藥，連用10 d，治療組予吸入丙酸氟替卡松（輔舒酮，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號JT119/JT120）125 μg/掀 bid，連用10 d，不能直接吸入的予儲霧灌配合。所有患兒不能同時使用其他支氣管擴(kuò)張藥及抗生素。兩組均10 d后評價療效。

1.3 觀察方法

85 例患兒均進(jìn)行臨床觀察記錄，根據(jù)咳嗽癥狀積分表進(jìn)行評分（表1）。患兒的得分為日間和夜間癥狀得分的總和。痊愈：治療后得分為1分或0分；顯效：得分減少3分或以上；得分減少1～2分；無效：得分未減少或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后咳嗽評分結(jié)果比較

兩組患兒治療前咳嗽癥狀評分差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組與對照組咳嗽癥狀評分均降低，但治療組評分降低更顯著，兩組有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.67，P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組療效比較

應(yīng)用吸入丙酸氟替卡松10 d后，與對照組相比，咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=9.85，P < 0.01， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明吸入丙酸氟替卡松對兒童感染后咳嗽治療顯著。見表3。

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

感染后咳嗽是一種排除性診斷，指繼呼吸道感染后出現(xiàn)的在3～8周以上的咳嗽，且咳痰少，血常規(guī)、胸片無明顯異常，排除支氣管哮喘或特應(yīng)性因素，排除鼻后滴漏綜合癥、胃食管返流、慢性咽炎等其他因素引起的亞急性咳嗽，咳嗽最終可自行消失。

感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是各種病原體包括肺炎支原體、衣原體、病毒（主要為呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、誒可病毒等）、百日咳桿菌、結(jié)核桿菌等單一或混合感染后引起的炎癥因素及免疫功能紊亂、上皮損傷或功能紊亂及神經(jīng)因素，從而造成氣道的高反應(yīng)性[2]。其中炎癥介質(zhì)中的白三稀、陽離子蛋白、組胺，細(xì)胞因子中的IL-4、IL-5、IL-13、IL-8及TNF-α與氣道炎癥及高反應(yīng)性關(guān)系密切，神經(jīng)因素中包括腎上腺能神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)，非腎上腺能神經(jīng)非膽堿能神經(jīng)，其神經(jīng)-受體失衡機(jī)制可引起氣道高反應(yīng)性。

鑒于上述發(fā)病機(jī)制可能，目前對感染后咳嗽的治療無規(guī)范性措施，常予止咳、鎮(zhèn)咳藥、支氣管擴(kuò)張劑、激素（包括口服或吸入）、抗組胺藥、白三烯拮抗劑、應(yīng)用免疫增強劑、中藥等治療。但口服藥物相對副作用大（尤其是一些具有鎮(zhèn)靜作用及中樞鎮(zhèn)咳藥），患兒的依從性差，難取得滿意療效。而吸入用丙酸氟替卡松是在肺部有強效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它主要在肺部吸收，對其他的臟器副作用極小，能減少微血管滲漏，抑制細(xì)胞因子生成，抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化[3]，有研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞百分比下降，抑制氣道炎癥細(xì)胞浸潤[4]。國外有研究用吸入糖皮質(zhì)激素治療部分感染后咳嗽的動物實驗是有效的[5]。并且在兒童與氣道高反應(yīng)性有相關(guān)性的疾病如哮喘用吸入糖皮質(zhì)激素治療早已取得共識。

綜上所述，吸入丙酸氟替卡松對呼吸道感染后氣道的炎癥有明顯的抑制作用，治療兒童感染后咳嗽有顯著療效，使患兒咳嗽癥狀緩解，縮短病程，改善了患兒的生活質(zhì)量，減輕了家長的思想負(fù)擔(dān)，縮減了醫(yī)療成本，此法操作簡單，副作用少，依從性好，切實可行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[2] 黃秋芳. 小兒感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)理及治療進(jìn)展[J]. 中國藥業(yè)，2009， 18（15）：84-87.

[3] 陳巖，金榮華. 布地奈德聯(lián)合特步他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（11）：845.

[4] 容朝暉，顧曉花，沈策，等. 吸入糖皮質(zhì)激素治療感染后咳嗽[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，35（3）：343-345.

[5] Chu HW，Campbell JA，Rino JG，et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasms pneumoniae，inflammation， and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice[J]. J Infect Dis，2004， 189（6）：1119-1127.

（收稿日期：2012-04-25）