靜脈藥物集中配置促進臨床合理用藥

[摘要] 目的 探討靜脈藥物集中配置，促進臨床合理用藥。 方法 我院配液中心于2011年5月正式開展工作，針對我院6個內科病房分別從2011年5～10月（A組）及2011年11月～2012年4月（B組）的住院用藥醫囑各隨機抽取3000份進行點評、統計和分析。 結果 A組有248份醫囑存在不合理現象，占8.27%；B組有75份醫囑存在不合理現象，占2.5%。 結論 靜脈藥物配置中心的藥師通過醫囑審核不僅將控制不合理用藥關口前移，而且促進臨床合理用藥，使醫生開立用藥醫囑日益規范，促進臨床藥學的進一步開展，提高醫院的現代化醫療質量和管理水平。

[關鍵詞] 靜脈藥物集中配置；醫囑審核

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0105-02

靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過職業藥師審核的處方由受過專門培訓的藥技人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優質的產品和藥學服務的機構。靜脈藥物配置中心將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用液體，集中由專職的技術人員在萬級潔凈、密閉環境下或局部百級潔凈的操作臺上進行配置。不僅是配液環境的改變，最重要的改變在于增加了藥師醫囑審核的步驟，這一改變，對于藥師的工作領域具有劃時代的意義。在PIVAS，藥師豐富的藥物信息資源，是保障處方審核的重要依據，同時加強與臨床醫護人員的深入交流，可有效減少藥物種類、劑量、給藥途徑、配制方法、溶媒等方面的錯誤；充分體現藥師的積極作用，保證了患者用藥的安全、有效。醫生開好醫囑后由電子病志系統傳輸到配液中心，先由藥師對醫囑進行審核，然后再嚴格按照無菌配置技術配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的劑量、正確的給藥頻次。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性隨機抽取2011年5～10月、2011年11月～2012年4月住院患者的用藥醫囑3000份（不包含麻醉、精神藥品醫囑）。

1.2 點評方法

根據《藥品說明書》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》，結合醫院醫囑審核標準和細則，重點從處方溶媒是否正確、劑量是否合理、是否存在配伍禁忌、給藥頻次是否正確四個方面逐一點評，其中任一項不規范即判定為不合格醫囑。根據點評結果統計醫囑合格率并對其中的不合格醫囑進行分析。

2 結果

A組在抽取的3 000份住院用藥醫囑中，有248 份醫囑存在不合理現象，占8.27%，其中溶媒選擇不正確128份，溶媒劑量不合理56份，藥物劑量不合理18份，存在配伍禁忌14份，給藥頻次不正確32份。B組在抽取的3 000份住院用藥醫囑中，75份醫囑存在不合理現象，占2.5%，其中溶媒不正確26份，溶媒劑量不合理20份，藥物劑量不合理9份，存在配伍禁忌 5份，給藥頻次不正確15份。見表1、2。

3典型用藥醫囑分析

3.1 抽查的醫囑中溶媒選擇不正確所占比例最大

我院臨床上常發生稀釋藥物時使用不恰當的溶媒，如地塞米松注射液用生理鹽水做溶媒，而正確應用5%葡萄糖注射液，又如注射用復合輔酶用生理鹽水做溶媒，正確應用5%葡萄糖注射液，復方苦參注射液用5%葡萄糖注射液做溶媒，正確用生理鹽水等。關于溶媒的選用，藥品說明書均有明確的規定，而醫生往往忽視。每一種輸液都有規定的pH值范圍，對所加入藥物的穩定性或多或少會有影響，葡萄糖注射液有一定的酸性，pH值為3.2～5.5，氯化鈉注射液和滅菌注射用水接近中性，pH值分別為4.5～7.0和5.0～7.0。

3.2溶媒劑量不合理也相對較多

為保持藥物穩定性，并使體內血藥濃度高于最低抑菌濃度，應注意適量的溶媒及輸注時間。例如頭孢哌酮通常溶于5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液50～100 mL，30～60 min滴完。臨床常有忽略輸液量及輸注時間的情況發生，自成立配液中心以來，經藥師醫囑審核，溶媒量的使用日趨合理。

3.3 用藥劑量合理是保證臨床用藥治療效果、減少藥物不良反應的重要因素之一

用藥劑量不合理不僅有可能延誤患者治療，還可能使患者受到藥物的傷害，嚴重的甚至危及生命[1]。配液中心的臨床藥師通過醫囑審核規范發現用藥劑量不合理時會及時與醫生溝通并提出合理化建議，這樣保證了患者用藥安全有效。

3.4 配伍禁忌

是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時發生體外的相互作用，出現使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，這時可能發生渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象。發生配伍禁忌可使藥物失效，甚至產生毒性，理化性質可影響藥物穩定性，進而影響療效[2]。

3.5給藥頻次

我院臨床上常有抗菌藥物給藥頻次不合理的現象。為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。

4討論

通過A組與B組相對比，明顯可以看出配液中心成立以后不合理用藥現象大大減少，它的成立推動了藥學服務的發展，實現了以患者為中心的藥學服務模式。細胞毒性藥物的配置由原先開放環境轉入在生物安全柜內進行配置，生物安全柜產生的負壓將藥品的飛沫吸出，加強了護士的職業防護同時為護士的健康安全提供了保障。靜脈藥物配置中心的工作大大減少了臨床護士的工作量，護士將有更多的時間和精力有效地開展優質護理服務。我院配液中心在一年的運行中為臨床各科室帶來了諸多益處，使醫院現代化、信息化管理體制有了更新的突破和創新，同時也建立了醫生、護士、藥師相互協調、相互溝通、相互監督的橋梁作用。配液中心先進的靜脈藥物配置技術和藥師全面參與臨床合理用藥是現代醫院藥學服務的重要內容，對全面提升醫院的管理水平和藥物治療水平起了重要作用，為醫院的發展奠定了堅實的基礎。

[參考文獻]

[1] 劉國強. 臨床用藥劑量不合理原因淺析[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2（12）：87-88.

[2] 石曉紅. 對處方點評中出現的注射藥物配伍不當的思考[J]. 現代醫藥衛生，2008，24（11）：1719-1720.

（收稿日期：2012-08-02）