川崎病患者早期識(shí)別與診斷的臨床分析

[摘要] 目的 探討川崎病（KD）患兒的早期臨床診斷方法，提高早期確診率。 方法 選取我院2008年5月～2012年3月期間收治的93例川崎病患兒為研究對(duì)象，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為典型KD組和非典型KD組，比較兩組患兒的臨床表現(xiàn)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及冠狀動(dòng)脈損害情況，探討早期診斷KD的方法。 結(jié)果 兩組患兒均有不同程度發(fā)熱表現(xiàn)，典型組患兒其他臨床表現(xiàn)除肛周脫皮外發(fā)生率均高于非典型組，非典型組患兒肛周脫皮發(fā)生率明顯高于典型組。兩組患兒白細(xì)胞數(shù)值比較無(wú)明顯差異，血紅蛋白、血沉、血小板、心肌酶CK-MB及白蛋白比較均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。典型組患兒冠脈損害發(fā)生率為3.85%，非典型組患兒冠脈損害發(fā)生率為73.3%。兩組患兒冠脈損害發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.436，P < 0.05）。 結(jié)論 KD臨床以典型患兒為主，肛周脫皮、冠脈損害多見(jiàn)于非典型患兒，可據(jù)此對(duì)KD患兒進(jìn)行早期識(shí)別與診斷，對(duì)提高后期治療效果具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 川崎病；早期診斷；典型KD；非典型

[中圖分類號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0129-02

川崎病（kawasaki disease，KD）又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身中、小血管炎癥為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。該病多發(fā)生于5歲以下的小兒，表現(xiàn)為非特異性的脈管炎。由于臨床表現(xiàn)并不具有特異性，且少部分KD患兒臨床表現(xiàn)不典型，很容易造成誤診、漏診，延誤治療[1]。本研究對(duì)我院近年來(lái)收治的93例川崎病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)在于鑒別典型與非典型KD的臨床特點(diǎn)，為日后臨床早期診斷工作提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年5月～2012年3月收治的93例川崎病患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合第7屆小兒川崎病研討會(huì)修訂的川崎病臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。93例患兒中典型KD 78例，非典型KD 15例。典型組中男42例，女36例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（2.3±0.8）歲；非典型組中男9例，女6例，年齡2個(gè)月～8歲，平均（2.1±0.6）歲。兩組患兒從年齡、性別等各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

分別觀察并記錄兩組患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

典型川崎病即符合以下6條中5條，并已排除其他疾病：①持續(xù)高熱超過(guò)5 d，抗生素治療無(wú)效；②兩眼球結(jié)膜充血；③口唇鮮紅、皸裂，楊梅舌，口咽黏膜彌漫性充血；④手足呈現(xiàn)硬性水腫，掌跖紅斑，指（趾）尖大片脫皮；⑤軀干多形性紅斑（斑疹、丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣）；⑥急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，很快消退。非典型川崎病即符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)中的4項(xiàng)或3項(xiàng)，但在病程中經(jīng)心動(dòng)圖或心血管造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈瘤者或可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈壁輝度增強(qiáng)，并排除其他感染性疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

兩組患兒均有不同程度發(fā)熱表現(xiàn)（100%），典型組患兒其他臨床表現(xiàn)除肛周脫皮外發(fā)生率均高于非典型組（P < 0.01），非典型組患兒肛周脫皮發(fā)生率明顯高于典型組（P < 0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

兩組患兒白細(xì)胞數(shù)值比較無(wú)明顯差異，血紅蛋白、血沉、血小板、心肌酶CK-MB及白蛋白比較均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 冠狀動(dòng)脈損害

兩組患兒均早期給予心臟彩超及冠狀動(dòng)脈造影檢查，典型組患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張1例，冠狀動(dòng)脈狹窄2例，無(wú)冠狀動(dòng)脈瘤病例，冠脈損害發(fā)生率為3.85%；非典型組患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張3例，冠狀動(dòng)脈瘤2例，冠狀動(dòng)脈狹窄6例，冠脈損害發(fā)生率為73.3%。兩組患兒冠脈損害發(fā)生率比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.436，P < 0.05）。

3 討論

川崎病（KD）的臨床診斷首先應(yīng)排除一般感染和其他病變，且臨床具有以下癥狀可診斷[3]：①持續(xù)發(fā)熱1周以上；②雙側(cè)眼結(jié)膜充血；③皮膚多形性紅斑；④口唇發(fā)紅，草莓舌，口腔及咽部黏膜彌漫性充血；⑤急性期手掌與足底充血、硬結(jié)性水腫，恢復(fù)期指尖開(kāi)始脫皮；⑥急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大。由于臨床上有相當(dāng)一部分的患兒并不完全具備以上臨床表現(xiàn)，往往只具備2～3條，因此被稱為非典型川崎病。KD的臨床表現(xiàn)具有非特異性，加之非典型KD病例的存在，有相當(dāng)一部分的KD患兒并不能在首次診斷時(shí)確診，而往往被誤診為上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、腹瀉病、猩紅熱等，因此很容易延誤治療，對(duì)患兒預(yù)后造成不良影響[4]。因此，提高對(duì)KD患兒的典型及非典型病例的臨床鑒別及診斷水平，對(duì)提高治療效果具有重要意義。

本研究93例KD患兒中典型KD 78例，占83.9%；非典型KD 15例，占16.1%，以典型KD為主。78例典型KD患兒臨床上往往具備5～6項(xiàng)典型臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查并不難確診。而本組15例非典型KD患兒臨床特征并不明顯，往往只具備2～3項(xiàng)上述臨床特征，單純從臨床癥狀上并不能得到明確診斷。比較兩組患兒的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱是典型及非典型KD患兒的共有特點(diǎn)，所有患兒均有不同程度發(fā)熱；而典型組患兒草莓舌、皮疹、球結(jié)膜充血、手足硬腫、頸淋巴結(jié)腫大及口唇充血的發(fā)生率均較高，明顯高于非典型組（P < 0.05）；值得注意的是，典型組患兒肛周脫皮的發(fā)生率低于非典型組（P < 0.05），且其出現(xiàn)時(shí)間較早，一般于發(fā)病后3 d內(nèi)即可發(fā)生，這對(duì)于KD的鑒別診斷十分有幫助，可以作為早期診斷非典型KD的臨床指標(biāo)。

當(dāng)前研究認(rèn)為KD可能是一定的易患宿主對(duì)多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎癥反應(yīng)，因此在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中血管損害是其重要的并發(fā)癥之一，其中冠狀動(dòng)脈的損害是其重要的損害部位[5]。典型KD在常規(guī)病程中發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的幾率并不高，有報(bào)道[6]稱其約占全部典型KD病例的12.8%，對(duì)于早期KD患兒來(lái)說(shuō)冠脈損害更加少見(jiàn)。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，非典型KD在發(fā)病初期即可快速形成對(duì)冠脈的輕微損害，一般發(fā)病10 d即可經(jīng)過(guò)心臟彩超或冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，這也成為臨床鑒別典型與非典型KD的重要客觀指征。本研究典型KD冠脈損傷發(fā)生率僅為3.85%，而非典型KD冠脈損傷發(fā)生率為73.3%，且出現(xiàn)2例冠狀動(dòng)脈瘤病例，提示冠脈損害嚴(yán)重。鑒于此，根據(jù)非典型KD患兒早期肛周脫皮發(fā)生率高、冠脈損害重的特點(diǎn)進(jìn)行早期識(shí)別和診斷對(duì)早期確診十分重要，也為改善患兒預(yù)后提供了重要保障。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-02）