內窺鏡面罩復合高頻通氣在無痛纖支鏡檢中的應用研究

[摘要] 目的 探討內窺鏡面罩復合高頻通氣在無痛纖支鏡檢治療中的應用。 方法 選擇行無痛支氣管鏡檢查的患者60例，記錄吸氧前（T0）、麻醉誘導前（T1）、誘導后（T2）、入鏡后1（T3）、5（T4） min和術畢（T5）的心率（HR）、動脈收縮壓（SBP）、動脈舒張壓（DBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）的數值；記錄檢查中體動、嗆咳及檢查后頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等不良反應情況。 結果 其他各時間點SpO2的值與T0相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；T1、T3時的HR、SBP、DBP與T2相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；有3例（5%）出現體動，未出現其他不良反應。 結論 內窺鏡面罩復合高頻通氣是一種在無痛纖支鏡檢中具有供氧良好的通氣方式。

[關鍵詞] 內窺鏡面罩；高頻通氣；纖維支氣管鏡檢查

[中圖分類號] R614；R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0058-02

無痛纖維支氣管鏡檢查在國內開展已比較普及，由于共用患者呼吸道，有時不僅鏡檢操作費時費力，而且也為麻醉供氧帶來困難。本研究旨在通過內窺鏡面罩復合高頻通氣在無痛纖支鏡診治療中的應用，能夠為患者提供安全有效地供氧通氣方式，為無痛纖支鏡在臨床上更能較大范圍地開展提供一定的科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級標準中的Ⅱ～Ⅲ級，行無痛支氣管鏡檢查的患者60例，男38例，女22例，年齡25～70歲，體質量45～70 kg，其中32例行纖支鏡下活檢，28例行纖支鏡下沖洗、鉗檢或刷檢。所有患者均簽署麻醉知情同意書。

1.2 設備和藥物

駝人集團生產的5號內窺鏡面罩；江西第五機床廠醫療器械分廠生產的KR-Ⅳ（A）型高頻噴射呼吸機；1%丙泊酚注射液（竟安，國藥準字J20070007）。

1.3 方法

所有患者術前8～12 h禁食，4～6 h禁飲。入室后開放靜脈，常規監測無創血壓、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）及心電圖。首先用0.05%鹽酸丁卡因溶液10 mL反復噴霧于口咽部后，患者取平臥位，1%呋麻滴鼻液2 mL反復滴入需插入纖支鏡一側的鼻孔后，用內窺鏡面罩吸氧，同時用1%利多卡因溶液5 mL于環甲膜處注入氣管內。吸氧5 min后，緩慢靜注芬太尼1.5 μg/kg，設定丙泊酚效應室靶濃度為2.0 μg/mL，TCI泵靶控輸注。同時，內窺鏡面罩接高頻通氣供氧，驅動壓0.1～0.3 MPa，頻率100次/min，吸呼比1∶1.5。待患者入睡喚不醒及睫毛反射消失后，通過內窺鏡面罩中心插孔經鼻插入纖支鏡，根據鏡下所見進行活檢、沖洗、鉗檢或刷檢，術畢停止泵注異丙酚。待患者清醒后，停止高頻通氣供氧。

1.4 觀察指標

記錄吸氧前（T0）、麻醉誘導前（T1）、誘導后（T2）、入鏡后1（T3）、5（T4）min和術畢（T5）的心率（HR）、動脈收縮壓（SBP）、動脈舒張壓（DBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）的數值；記錄檢查中體動、嗆咳及檢查后頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等不良反應情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點的HR、SBP、DBP及SpO2比較

其他各時間點SpO2的值與T0相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；T2時的HR、SBP、DBP與T1相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；T3時的HR、SBP、DBP與T2相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況

3例（5%）出現體動，其他未出現嗆咳及檢查后頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等不良反應情況。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查作為一種侵入性檢查手段，在檢查過程中經過咽喉、聲門、隆突深入氣道容易產生強烈應激，由于局部麻醉效果的局限性及清醒狀態下不能為大多數患者所接受[1，2]，因此無痛纖維支氣管鏡檢查已成為一種必然的發展趨勢。但纖支鏡檢查，由于共用患者呼吸道，為麻醉供氧帶來困難。內窺鏡面罩中心有插管插孔，旁側有延長接頭，可連接供氧裝置，插管和通氣可同時進行，可方便診斷檢查和治療，有效地解決纖維支氣管鏡檢和麻醉供氧的顧慮。

相關研究顯示[3]，維持丙泊酚效應室靶濃度2.0 μg/mL，能夠安全有效地進行內鏡檢查。文獻報道[4，5]，采用高頻通氣，靜脈靶控輸注丙泊酚，通氣、麻醉效果良好。本實驗結果顯示，T2時間點的HR、SBP和DBP數值都低于T1時間點和T3時間點，差異有統計學意義；而T1和T3時間點的HR、SBP和DBP數值相比較，差異無統計學意義，這說明了丙泊酚與芬太尼聯合麻醉誘導，存在著干擾患者血流動力學的穩定。本實驗中未出現SBP<90 mm Hg或DBP<60 mm Hg的情況。麻醉誘導前與入鏡后1 min比較，患者血流動力學的改變相當，這說明本實驗采用口咽部及氣管內局麻，同時選擇丙泊酚效應室靶濃度2.0 μg/mL及芬太尼1.5 μg/kg，能較強地抑制纖維支氣管鏡檢查所帶來的應激反應。

有研究顯示纖支鏡檢查時動脈血氧分壓平均下降10～20 mm Hg[6]。高頻通氣兼具高頻率、低潮氣量、低氣道壓、循環干擾少、不影響自主呼吸、不增加顱內壓及不產生因通氣引起的手術區干擾等特點[7]。本實驗結果顯示，與T0時間點相比較，其他各時間點的SpO2的數值均高于T0時間點，這說明高頻通氣有效地改善了纖維支氣管鏡檢和麻醉誘導可能引起的低氧血癥。同時本實驗中3例出現體動，均給予丙泊酚20 mg后，順利完成操作。其他未出現嗆咳及檢查后頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐等不良反應情況。

綜上所述，在無痛纖支鏡檢中，在充分的口咽部及氣管內局麻及選擇丙泊酚效應室靶濃度2.0 μg/mL及芬太尼1.5 μg/kg下，內窺鏡面罩復合高頻通氣是一種具有供氧良好的通氣方式。

[參考文獻]

[1] 楊松，張耀亭. 纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的應用進展[J]. 臨床肺科雜志，2006，11（6）：771.

[2] 周鵬，趙秋生，張風之，等. 異丙酚麻醉在鏡檢及支氣管介入治療中的應用[J]. 中國腫瘤臨床，2001，28（8）：623-626.

[3] 李杰. 高頻通氣加靶控輸注在無痛纖支鏡中的應用[J]. 中華全科醫學，2010，3（3）：292-293.

[4] Duc V，Ha MD，David Johnson MD. High frequency oscillatory ventilation in the management of a high output bronchopleural fistula：a case report[J]. Canadian Journal Anesthesia，2004，51（1）：78.

[5] 鄧潔. 異丙酚靶控鎮靜在消化內鏡應用的臨床研究[J]. 中外醫療，2012，1（24）：93-94.

[6] 劉長庭. 纖維支氣管鏡診斷治療學[M]. 第2版. 北京：北京大學醫學出版社，2003：21.

[7] 于布為，王景陽. 高頻噴射通氣在臨床麻醉中的應用[J]. 醫療衛生裝備，1999，20（2）：48-49.

（收稿日期：2012-11-19）