預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究

[摘要] 目的 探討米索前列醇在臨床上用于預防剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的效果。 方法 隨機選擇我院正常足月妊娠且行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦120例，將其隨機分為觀察組和對照組各60例，分別采用米索前列醇和縮宮素進行預防產(chǎn)后出血的治療，分別觀察對產(chǎn)后出血量的影響及不良反應。 結(jié)果 所有患者在用藥后均表現(xiàn)為宮縮增強，米索前列醇組比縮宮素組的出血發(fā)生率明顯降低。 結(jié)論 米索前列醇對治療宮縮乏力性出血療效良好，預防產(chǎn)后出血效果肯定。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；縮宮素

[中圖分類號] R714.461 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0144-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h失血量超過500 mL，是分娩期最嚴重的并發(fā)癥，在我國也是產(chǎn)婦的主要死亡原因。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、最兇險的并發(fā)癥之一，以子宮收縮乏力居于首位[1]。臨床上通常使用縮宮素治療產(chǎn)后出血，具有一定的臨床效果，但是效果不是令人非常滿意。在本院隨機選擇120例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進行研究，將患者隨機分為觀察組和對照組各60例，分別采用米索前列醇和縮宮素進行預防產(chǎn)后出血的治療，并且觀察患者用藥后的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年9月～2012年6月來我院就診并且要求行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦共120例，要求身體健康，無外傷及手術(shù)病史，對前列腺素的使用無禁忌證，非過敏體質(zhì)及排除多胎、巨大兒、羊水過多等異常因素。將患者平均分為兩組，每組60例，各組孕婦的條件基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 給藥方法

所有患者的麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉，兩組患者剖宮產(chǎn)均采用經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上3.0 cm做一橫弧形切口，完全按照子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)進行操作。觀察組將胎盤娩出后米索前列醇200 μg在宮腔吸收，手術(shù)后米索前列醇200 μg直腸吸收[2]。對照組則在胎兒娩出后立即在子宮肌層注射縮宮素20 IU，同時靜脈滴注縮宮素20 IU。

1.3 觀察指標及方法

①收集術(shù)后2 h內(nèi)患者的出血量，要求術(shù)中及術(shù)后全程對產(chǎn)婦進行心電多功能監(jiān)護。②在剖宮產(chǎn)術(shù)中用負壓吸引器吸盡宮腔內(nèi)羊水后，要求記錄負壓瓶中的羊水量，然后再收集術(shù)中的出血量，術(shù)后要記錄負壓瓶中的液體總量，用總量減去記錄的負壓瓶中羊水的量，此時計算出的數(shù)值即為術(shù)中出血量。在剖宮產(chǎn)術(shù)中所使用紗布的總數(shù)量以及血液濕透紗布的面積依照擰干的4層鹽水紗布以10 cm×10 cm為10 mL進行計算得出血量。用指定的護墊收集術(shù)后2 h陰道流血。最后計算出產(chǎn)后2 h的總出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理。采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者2 h出血量、出血發(fā)生率進行比較

觀察組和對照組產(chǎn)后2 h出血量分別為（146.78±63.56）mL、（296.90±73.69）mL，觀察組比對照組出血量減少，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組和對照組分別有4例和13例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為6.7%和21.7%，可見米索前列醇組比縮宮素組的出血發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 應用米索前列醇臨床表現(xiàn)的不良反應

有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫不適，臨床上給予靜脈注射地塞米松治療后均能迅速緩解。

2.3 術(shù)中及術(shù)后多功能監(jiān)護的變化

將觀察組與對照組的收縮壓、舒張壓兩組數(shù)據(jù)進行對比，收縮壓分別為（126.57±13.32） mm Hg、（128.32±12.12） mm Hg ，舒張壓分別為（70.98±10.79） mm Hg、（68.87±11.68） mm Hg，米索前列醇組與縮宮素組用藥前后差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），米索前列醇對患者血壓變化無影響。見表1。

3 討論

3.1 米索前列醇預防產(chǎn)后出血的機制

米索前列醇可使宮頸的纖維組織軟化，促進子宮平滑肌收縮[3]。宮腔內(nèi)置米索前列醇能夠發(fā)揮興奮子宮平滑肌的作用，而術(shù)后直腸用藥，雖然達到血藥濃度峰值時間較長，但發(fā)揮藥效作用持續(xù)時間也較長[4]。本實驗米索前列醇組與縮宮素組分別有4例和13例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為6.7%和21.7%，明顯可見米索前列醇組比縮宮素組的出血發(fā)生率低，在產(chǎn)后出血治療中米索前列醇比縮宮素更能促進子宮收縮、持續(xù)時間更長、明顯減少產(chǎn)后出血量。

3.2 米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中應用的意義

隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的逐漸放寬，我國剖宮產(chǎn)率逐年呈上升的趨勢，目前在我國的大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)非常高，現(xiàn)在少數(shù)城市的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過60%。雖然剖宮產(chǎn)對救治高危妊娠、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等異常情況的孕產(chǎn)婦起到了極大的作用，在一定程度上提高了產(chǎn)婦和新生兒的生存率，但是剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的量較陰道分娩的患者多[5]。米索前列醇對治療宮縮乏力性出血療效比縮宮素效果好，預防產(chǎn)后出血效果比較肯定，能達到預防產(chǎn)后出血的目的，能降低產(chǎn)婦死亡率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張偉峰，王山米. 不同年代產(chǎn)后出血346 例臨床特點分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2006，7：336- 339.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

[3] 金秀花. 產(chǎn)后出血相關(guān)因素及干預措施[J]. 中國婦幼保健，2006，21（10）：1343-1344.

[4] Habek D， Vranjes M， Bobic Vukovic M， et al. Successful term pregnancy after B-Lynch compression suture in a previous pregnancy on account of massive primary postpartum hemorrhage[J]. Fetal Diagn Ther，2006，21（5）：475-476.

[5] Api M，Api O，Yayla M. Fertility after B-Lynch suture and hypogastric artery ligation[J]. Fertil Steril，2005，84（2）：509.

（收稿日期：2012-10-25）