良性卵巢囊腫行腹腔鏡手術治療患者白細胞計數、IL—6、TNF—α的變化

[摘要] 目的 探討良性卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術治療免疫功能的變化及療效。 方法 將61例良性卵巢囊腫患者分為對照組（26例）和治療組（35例）。對照組行開腹手術，而治療組行腹腔鏡手術。比較兩組患者術前、術后白細胞計數、IL-6、TNF-α的變化及手術切口大小、術中出血量、手術時間等。 結果 兩組術后24 h外周血白細胞、IL-6、TNF-α均明顯升高（P < 0.01），但外周血白細胞、IL-6對照組較治療組升高幅度更大（P < 0.01）。治療組患者手術切口、術中出血量明顯小、少于對照組（P < 0.05），但在手術時間、手術方式上差異無統計學意義。治療組術后鎮痛用藥、術后住院時間、術后肛門排氣時間和術后起床活動時間均少于對照組（P < 0.05），但住院費用高于對照組（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫對免疫功能的影響較開腹手術弱，更利于術后恢復，療效更佳。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開腹手術；良性卵巢囊腫；白細胞計數；IL-6；TNF-α

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0154-03

卵巢囊腫是女性生殖系統最常見的疾病之一，多見于育齡婦女，大多數為良性腫瘤，一經確診即考慮手術治療[1-2]。隨著醫療技術的快速發展，對該病的手術治療逐漸轉向微創外科[3，4]。目前腹腔鏡手術已廣泛應用于婦科諸多良性疾病的診斷和治療。腹腔鏡手術雖然具有創傷小、出血少、術后恢復快等諸多優點，但其對機體會造成一定程度的創傷，如腹壁切口、維持較高的腹壓、術后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注改變等。這些創傷會迅速波及其他系統，造成免疫功能的改變。本研究對61例良性卵巢囊腫患者分別行開腹手術和腹腔鏡手術治療，以探討兩種手術方法對患者免疫功能的影響及其優越性和局限性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月在我院婦產科住院治療的61例良性卵巢囊腫患者為研究對象。納入標準：①患者均小于55歲；②患者術前行B超檢查示為單側卵巢囊腫（少數為雙側）；③患者均自愿選擇手術方式且簽署知情同意書。④術前各項化驗檢查，如血常規、出凝血系列、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、胸片、心電圖等結果顯示亦無嚴重的內外科合并癥、無手術及麻醉禁忌證，腫瘤標志物監測均在正常范圍。根據患者自愿選擇的方法將本研究入選患者分為對照組和治療組，其中治療組35例，對照組26例。兩組患者在年齡、部位構成和囊腫大小方面差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者均由同一醫療小組醫師完成手術。兩組患者術后均給予抗生素預防感染。

1.2.1 腹腔鏡手術 采取氣管插管全身麻醉，取仰臥位后進行常規消毒鋪無菌巾。取患者的臍孔正中或上緣或下緣作 1 cm 切口，以氣腹針穿刺進入患者腹腔，建立氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡，然后取頭低臀高位，于相當于左右側麥氏點無血管處分別作兩個穿刺孔，分別置入10 mm和5 mm Trocar，放入手術操作器械。全面探查患者腹腔情況后暴露患者的子宮及附件，觀察患者囊腫的形態、大小、活動度、包膜等情況，根據患者的具體情況決定手術方式，判斷并決定行卵巢囊腫剝除術、附件切除術或盆腔粘連分離術，使用雙極電凝對患者術中的創面出血點進行止血，止血效果不滿意者則以可吸收線縫合止血，避免囊液污染盆腹腔，患者的切除物裝入自制標本袋，由患者10 mm Trocar取出。術中對創面進行檢查并充分止血，為減少對殘留卵巢組織的損傷，邊止血邊沖洗，并吸凈患者的腹腔內積血積液，可吸收線縫合切口，術畢。

1.2.2 開腹手術 腰硬聯合麻醉成功后患者平臥位，患者使用連續硬膜外麻醉，手術按傳統開腹手術方法操作。

1.3 檢測方法

分別于術前24 h、術后24 h及72 h采集靜脈血6 mL。采用西門子全自動細胞分析儀檢測外周血白細胞計數。白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用非抗凝血檢測，采用酶聯免疫法，試劑盒由上海萊茲生物科技有限公司提供。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術前、術后免疫相關指標，包括外周血白細胞計數、IL-6、TNF-α含量；手術切口大小、術中出血量、手術時間、手術方式的選擇及術后鎮痛用藥、術后住院時間和術后肛門排氣時間、術后起床活動時間、住院費用、并發癥情況等。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，不同時間點組內比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后白細胞計數、IL-6、TNF-α比較

兩組術后24 h外周血白細胞均明顯升高（P < 0.01），但對照組較治療組升高幅度更大（P < 0.01）；術后72 h治療組下降至接近術前水平；對照組雖有所下降，低于術后24 h，但仍然高于術前24 h，差異均有統計學意義（P < 0.01）。兩組術后24 h IL-6水平均顯著升高（P < 0.01），治療組升高更為明顯（P < 0.01）；術后72 h時均下降至術前水平。兩組術后24 h TNF-α水平均顯著升高（P<0.01），兩組升高幅度相似（P > 0.05）；術后72 h時均下降至術前水平。見表2。

2.2 兩組患者術中情況比較

治療組患者手術切口明顯小于對照組，術中出血量明顯少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P < 0.05），但在手術時間、手術方式方面兩組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后情況比較

治療組患者術后鎮痛用藥明顯少于對照組（P < 0.01），術后住院時間、術后肛門排氣時間和術后起床活動時間均少于對照組（P < 0.05），但是治療組患者的住院費用明顯高于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發癥比較

腹腔鏡組1例發生皮下氣腫，3天后自行消失；2例因粘連而轉開腹手術。兩組均無臟器損傷、術后出血及腹膜炎。余均甲級愈合。

3 討論

隨著我國醫療技術的快速發展，腹腔鏡手術被越來越多地應用于婦科疾病的治療。腹腔鏡手術一般采用 2～4 孔操作法進行操作，此種手術方式不但能夠做到不留明顯手術瘢痕，而且還能避免患者腹內臟器長時間暴露于空氣中以及開腹操作時對組織的創傷和刺激，最終達到美容和減少術后盆腔粘連的目的[5，6]。卵巢作為女性生殖器官，患者往往認為其是性特征的象征。因此，對該病的治療除了希望治愈囊腫外，還希望以最小手術創傷達到傳統手術同樣甚至更好的手術治療效果。良性卵巢囊腫作為常見囊腫疾病之一，其治療方法的好壞直接影響到患者卵巢功能。腹腔鏡手術雖然具有創傷小、出血少、術后恢復快等諸多優點，但仍然會對機體造成一定程度上的創傷，如腹壁的切口、維持較高的腹壓、術后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注樣改變等[7]。這些創傷也會迅速波及其他系統，造成免疫功能的改變。

有研究顯示CO2氣腹腹腔鏡手術可以抑制腹膜的IL-1表達，對惡性腫瘤的抑制作用強于良性肌瘤[8]。魯葆春[9]對腹腔鏡在膽囊切除術中對機體的免疫功能的影響較開腹手術小，開腹組術后血清C3、IgG、CD3均較術前明顯下降，而腹腔鏡組各指標手術前后變化均不明顯。方原[10]研究腹腔鏡手術對婦科惡性腫瘤患者腹膜TNF-α的影響，認為隨著時間延長，兩組TNF-α的表達均下降，說明腹膜局部的免疫功能下降，而研究組手術中TNF-α下降的幅度高于對照組，說明CO2氣腹造成了腹膜免疫的損傷。

手術對機體免疫功能的影響程度與手術創傷的嚴重程度、術中的出血量、手術時間有關。IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產生的淋巴因子，TNF-α由單核-巨噬細胞分泌的單核因子，白細胞是機體重要的免疫細胞，在炎癥反應過程中具有吞噬異物并產生抗體作用。本文研究發現，術后24 h兩組IL-6和TNF-α、白細胞均顯著升高，72 h后逐漸降至術前水平。說明手術的創傷作為一種應激刺激了機體的免疫反應。而對照組上升的幅度高于研究組，說明對照組對患者免疫功能的影響更為明顯。本組研究結果支持以上說法。

此外，本研究結果還顯示，治療組患者手術切口明顯小于對照組（P < 0.05），術中出血量明顯少于對照組（P < 0.05），但在手術時間、手術方式上差異無統計學意義。術后病理診斷卵巢囊腫均為良性，其中子宮內膜異位囊腫和成熟畸胎瘤最多見。治療組術后鎮痛用藥、術后住院時間、術后肛門排氣時間和術后起床活動時間均少于對照組（P < 0.05），但治療組住院費用明顯高于對照組（P < 0.05）。兩組并發癥比較差異無統計學意義。與以往研究結果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關，本研究腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫手術時間未較傳統方法減少，可能與本院開展腹腔鏡手術時間不長、術者尚未能熟練進行手術操作有關。腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫可以減少手術對身體的創傷，且良性卵巢囊腫進行腹腔鏡手術能夠放大患者卵巢的病灶，且腹腔鏡下術者的手術視野更加開闊清晰，比傳統開腹手術更容易發現患者卵巢的病灶，進而采用電凝、內凝、激光灼燒等方式對卵巢內微小病灶進行處理，徹底清除卵巢囊腫患者內的病灶，減少遺漏，減少患者并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫對免疫功能的影響較開腹手術弱，降低了手術創傷對炎癥反應的激活，更有利于術后免疫功能的恢復[13]；同時，還具有術中出血量少、術后住院時間、術后肛門排氣時間和術后恢復快等優點，但是腹腔鏡手術治療費用稍貴，一般來說還是能夠承受。因此，腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫療效優于傳統開腹手術，雖腹腔鏡手術治療費用稍貴，但術后恢復快，也有利于今后盡快參加工作，因此對于良性卵巢腫瘤今后應大力推廣腹腔鏡手術治療。

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（收稿日期：2012-09-13）