疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效分析

[摘要] 目的 探討應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 選擇本院2010年6月～2012年6月急性腦梗死患者80例，隨機分成治療組（疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉）和對照組（復(fù)方丹參注射液）各40例，比較兩組患者治療14 d后的神經(jīng)功能缺損評分的變化情況以及兩組無效例數(shù)、總有效率和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 兩組神經(jīng)功能評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療1個療程后顯示，治療組的神經(jīng)功能評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療1個療程后，治療組無效4例，總有效率達90.0%，對照組無效10例，總有效率75.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可有效促進患者康復(fù)，并且安全、簡便和可靠。

[關(guān)鍵詞] 疏血通注射液；奧扎格雷鈉；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0037-02

急性腦梗死是危害人們身心健康的常見疾病，致殘率、致死率特別高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。早期溶栓是目前有效的治療，由于溶栓時間窗的限制，且禁忌證多，存在出血和再栓塞的可能。近年來較多文獻報道，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死具有較好的治療效果[2]。本院2010年6月～2012年6月期間聯(lián)用上述兩種藥物治療急性腦梗死40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年6月～2012年6月急性腦梗死患者80例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，發(fā)病時間<72 h，首次發(fā)病或過去發(fā)病未留肢體癱瘓等后遺癥，均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[3]，采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表CSS評分[4]。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各40例，其中治療組40例患者中，男28例，女12例；年齡36～75歲，平均（56.0±17.0）歲；病變部位：內(nèi)囊基底核區(qū)單側(cè)36例，兩側(cè)多發(fā)性梗死23例，腔隙性腦梗死10例，小腦梗死6例；合并高血壓病38例，伴冠心病22例，伴糖尿病12例。對照組40例患者中，男30例，女10例，年齡40～79歲，平均（58.0±19.0）歲；病變部位：內(nèi)囊基底核區(qū)單側(cè)梗死34例，兩側(cè)多發(fā)性梗死20例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死7例；合并高血壓病35例，伴冠心病18例，伴糖尿病14例。兩組患者年齡、性別、病情程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

排除全身有出血傾向或活動性出血者及半年內(nèi)有消化道出血史、3個月內(nèi)心肌梗死病史；及大面積腦梗死，出現(xiàn)嚴重意識障礙者；排除有心、肺、肝、腎功能嚴重損害或出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）者；有過敏史及過敏性疾病史，對本品過敏。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)急性腦梗死加基礎(chǔ)治療和對癥處理，在上述治療的基礎(chǔ)上治療組給予疏血通注射液（國藥準字Z20010100，牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司）6 mL溶于5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14 d為1個療程，以及浙江亞泰藥業(yè)生產(chǎn)的奧扎格雷80 mg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，2次/d，14 d為1個療程；對照組給予復(fù)方丹參注射液4 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程。1個療程后觀察比較兩組的神經(jīng)功能缺損評分、臨床有效率。

1.4 療效評定標準[3]

參照1995年全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議通過的療效評定標準，根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損分值的變化及病殘程度確定，分為基本痊愈、顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組神經(jīng)功能評分治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療1個療程后顯示，治療組的神經(jīng)功能評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床有效率比較

治療1個療程后，治療組無效4例，總有效率90.0%；對照組無效10例，總有效率75.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中肝腎功能未見異常，均順利完成治療。

3 討論

腦梗死臨床上又稱為缺血性腦卒中，是指各種原因所引起腦內(nèi)血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦缺血、缺氧性壞死，繼發(fā)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。其基本的病理過程是腦血管痙攣、血栓形成引起血管閉塞致相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致壞死區(qū)域形成半暗帶，而壞死組織產(chǎn)生大量的一氧化氮及其他活性物質(zhì)，進一步加重細胞變性壞死[4，5]。

疏血通注射液[6]是我國開發(fā)研制的治療缺血性腦血管病的中藥復(fù)方制劑，主要成分為水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸及微量元素等[7]，功能是活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。水蛭素是目前世界上最強的凝血酶特異抑制劑，具有很強的抗凝作用，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，并抑制凝血酶同血小板結(jié)合，從而有效地抑制血小板聚集。蚓激酶是從地龍中提取的能直接水解纖維蛋白的纖溶酶活性蛋白，能激活纖溶酶從而間接溶解纖維蛋白。疏血通注射液具有溶栓、抗凝、改善血流[7]、有效降低血液黏稠度、抗動脈硬化、促進側(cè)支循環(huán)建立、改善微循環(huán)及神經(jīng)細胞保護等作用，進一步促進患者功能康復(fù)。奧扎格雷鈉是一種高效選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生和促進前列環(huán)素（PGI2）的生成，具有抗血小板聚集和擴張血管改善腦血栓急性期的運動障礙、抑制大腦血管痙攣、增加大腦血流量、抑制腦血栓形成以及改善腦缺血時能量代謝異常的作用[8]。兩者聯(lián)用可明顯增加抗聚降低血黏度作用，能有效平衡腦部代謝及微循環(huán)系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能缺損，用于治療腦血栓具有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后治療組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征改善明顯，神經(jīng)功能缺損評分（P < 0.05）和總有效率（90.0%）明顯優(yōu)于對照組（75.0%）。表明疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯(lián)用可增強抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、擴張血管及減少腦缺血范圍的功能，能夠改善血液黏滯性和高凝狀態(tài)，提高纖溶活性，減輕或消除微循環(huán)內(nèi)紅細胞聚集，促進血液的循環(huán)，有解除血管痙攣和抗凝血的作用，可以防止血栓進一步形成[9]。它們通過擴張血管，降低血液黏度，改善腦部微循環(huán)，增加腦灌流量，使血液流變學改變，使管腔再通，改善局部的缺血缺氧狀態(tài)[10]，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切，能顯著改善神經(jīng)功能缺損程度，且用藥安全可靠，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-16）