新生兒肺出血危險因素分析

[摘要] 目的 探討新生兒肺出血的危險因素。 方法 回顧性分析新生兒重癥監護病房105例肺出血和100例無肺出血新生兒的臨床資料，采用單因素χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析判定肺出血的危險因素。 結果 胎齡<34周、出生體重<1 500 g、母親妊高征、前置胎盤、宮內窘迫、出生時重度窒息、嚴重酸中毒、嚴重低氧血癥、吸入高濃度氧、肺透明膜病、動脈導管未閉與肺出血的發生有關（P < 0.05或P < 0.01）。Logistic回歸分析發現胎齡<34周、出生體重<1 500 g、嚴重酸中毒、嚴重低氧血癥、肺透明膜病、動脈導管未閉為肺出血的獨立危險因素（OR =9.665、12.403、1.559、3.221、1.825、1.664，P < 0.05或P < 0.01）。 結論 胎齡<34周、出生體重<1 500 g、嚴重酸中毒、嚴重低氧血癥、肺透明膜病、動脈導管未閉是新生兒肺出血的重要危險因素，應重視并針對危險因素加以預防。

[關鍵詞] 嬰兒；新生；肺出血；危險因素

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0026-02

新生兒肺出血發生在許多嚴重原發疾病的晚期，是一種嚴重綜合征，發病率約占活產嬰兒的1‰～5‰，尸檢的1%～40%[1]。如何預防肺出血的發生及改善肺出血的預后，了解肺出血的危險因素并針對危險因素進行早期干預是其關鍵。本研究回顧性分析新生兒重癥監護病房肺出血患兒的臨床資料，分析肺出血發生的危險因素，為臨床預防新生兒肺出血提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年1月～2011年12月新生兒重癥監護病房收治的符合新生兒肺出血診斷標準[2]的肺出血新生兒105例。男65例，女40例；胎齡<30周11例，～34周24例，～37周28例，≥37周42例；出生體重<1 500 g 27例，～2 500 g 28例，≥2 500 g 50例。選擇同期一連續時間段內新生兒重癥監護病房收治的無肺出血新生兒100例作為對照組。男55例，女45例；胎齡<30周5例，～34周14例，～37周21例，≥37周60例；出生體重<1 500 g 12例，～2 500 g 28例，≥2 500 g 60例。

1.2 方法

參考文獻資料[3，4]，記錄肺出血組和無肺出血組新生兒的性別、胎齡、出生體重、母親妊高征、前置胎盤、分娩方式、胎兒宮內窘迫、出生時重度窒息（至5 min Apgar評分仍≤5分）、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水異常、低體溫、低血糖、嚴重酸中毒（動脈血pH≤7.15）、嚴重低氧血癥（經吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg）、呼吸暫停、吸入高濃度氧（FiO2>0.6超過24 h）、肺表面活性物質應用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內出血、動脈導管未閉等臨床因素。

1.3 統計學方法

數據均經SPSS 11.5 統計學軟件處理，對潛在危險因素采用χ2檢驗行單因素分析，Logistic回歸分析行多因素分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒肺出血潛在危險因素的單因素分析

對23個可能的潛在危險因素經單因素分析發現，胎齡<34周、出生體重<1 500 g、母親妊高征、前置胎盤、宮內窘迫、出生時重度窒息、嚴重酸中毒、嚴重低氧血癥、吸入高濃度氧、肺透明膜病、動脈導管未閉與新生兒肺出血的發生有關（P < 0.05或0.01）。見表1。

2.2 新生兒肺出血危險因素的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析基礎上進行多因素Logistic回歸分析，篩選出胎齡<34周、出生體重<1 500 g、嚴重酸中毒、嚴重低氧血癥、肺透明膜病、動脈導管未閉為新生兒肺出血的獨立危險因素（P < 0.05或0.01），其余因素被判定無意義。見表2。

3 討論

新生兒肺出血的發生與早產、低出生體重有關[4]，極低出生體重早產兒由于其特殊的發育特點和生理狀態是肺出血發生的高危群體[5]。蔡琍璇等[6]報道新生兒肺出血在早產、低出生體重兒發生率為58.93%、71.43%。本研究結果表明，胎齡<34周、出生體重<1 500 g是肺出血發生的重要生理性危險因素，胎齡越小出生體重越低，肺出血發生率越高。

嚴重低氧血癥、嚴重酸中毒是肺出血發生的重要病理性危險因素。嚴重缺氧時，心肌缺氧使血管痙攣、肺血管瘀血，血管尤其毛細血管缺氧使滲透性增加；缺氧導致的嚴重酸中毒更增加血管滲透性，因而發生肺水腫、肺出血[1]。本研究結果顯示，嚴重低氧血癥、嚴重酸中毒患兒肺出組為66.7%、52.4%，明顯高于無肺出血組的40.0%、20.0%。及時改善缺氧、糾正酸中毒對預防肺出血的發生具有重要的臨床意義。

肺透明膜病、動脈導管未閉是新生肺出血發生的又一重要病理性危險因素。蔡琍璇等[6]報道新生兒肺出血在肺透明膜病、動脈導管未閉發生率為14.29%、7.14%。本研究結果顯示，肺透明膜病、動脈導管未閉患兒肺出組為50.5%、49.5%，明顯高于無肺出血組的25.0%、26.0%。肺透明膜病、動脈導管未閉的本質是嚴重缺氧，對肺透明膜病、動脈導管未閉等原發疾病的積極治療是肺出血最有效的預防方法。

本研究結果顯示，母親妊高征、前置胎盤、宮內窘迫、出生時重度窒息等能導致胎兒或新生兒嚴重缺氧以及吸入高濃度氧與肺出血的發生有關，是不容忽視的危險因素。妊高征孕婦一氧化氮生成減少、血內皮素-1異常升高，引起胎盤血管強烈收縮，胎兒發生缺血缺氧，導致新生兒肺出血[7，8]。新生兒吸入高濃度氧可損傷肺吞噬細胞，并激活粒細胞產生“呼吸爆發”，釋放氧自由基，從而發生肺出血。通過預防或積極處理上述危險因素，對減少新生兒肺出血的發生是十分重要的。另外，低體溫、肺部感染也是新生兒肺出血的原因[9]，但本研究結果顯示，低體溫、肺部感染與新生兒肺出血的發生關系不大，這可能與本組新生兒的低體溫、肺部感染及時得到控制有關，這也從另一方面說明積極處理原發疾病對預防新生兒肺出血的重要性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-17）