手術治療急性出血性壞死性胰腺炎臨床觀察

[摘要] 目的 探討手術治療急性出血性壞死性胰腺炎的方法及臨床效果。 方法 回顧性分析了2008年12月～2012年7月入住我院的120例急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料，將其隨機地均分為對照組與觀察組，對照組（n = 60）采用常規的手術治療方式加以治療，觀察組（n = 60）主要采用胰腺壞死組織清除+三造瘺+腹腔三套管持續性沖洗，對比兩組患者術后的療效以及術后生存質量。 結果 ①對照組患者術后臨床治療的總有效率為73.3%（44/60），觀察組為96.7%（58/60），二者存在顯著的統計學差異（P < 0.01）；②根據患者術后生存質量評價標準對兩組患者術后的生存質量進行評分，對照組與觀察組患者的術后生存質量總得分分別為（105±6）分和（136±8）分，二者存在顯著的統計學差異（P < 0.01）。 結論 在對急性出血性壞死性胰腺炎患者治療過程中，選擇手術方式是關鍵，應該對其加以注意。

[關鍵詞] 手術治療；急性出血性壞死性胰腺炎；生存質量

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0115-02

急性出血性壞死性胰腺炎手術是一種十分常見的急腹癥，其臨床特征為發病急、病情嚴重、預后兇險等，其死亡率較高，一般在30%～50%范圍內[1]。目前，在臨床上主要采取手術治療的方法對該種疾病加以治療。但是，在實際的治療過程中，手術方式的選擇顯得尤為重要[2，3]。本文主要收集2008年12月～2012年7月入住我院的120例急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料作為研究對象，將兩種手術方式應用于本組患者的臨床治療之中，并對其進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年12月～2012年7月入住我院的120例急性出血性壞死性胰腺炎患者的臨床資料，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組60例患者中，男33例，女27例；年齡12～72歲，平均（44.2±11.3）歲；病程5 h～6 d，平均（1.7±0.3）d。觀察組60例患者中，男36例，女24例；年齡14～71歲，平均（46.3±12.9）歲；病程6 h～5 d，平均（1.7±0.3）d。兩組患者在性別比、年齡以及病程等方面均不存在統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

將本組患者隨機地分為對照組與觀察組兩組，對照組采用常規手術方式[4]，即①胰腺被膜切開引流術（15例）；②胰腺被膜切開引流與膽總管引流術（12例）；③胰腺被膜切開引流+三造瘺術（10例）；④胰腺壞死組織清除加膽總管引流及腹腔引流術（12例）；⑤胰腺壞死組織清除+胰尾切除+膽總管+腹腔引流術（11例）。觀察組患者主要采用胰腺壞死組織清除+三造瘺+腹腔三套管持續性沖洗加以治療。對比兩組患者術后的療效以及術后生存質量。

1.3 生存質量評估標準

本研究中使用的患者生存質量評估標準為：總共為144分，主要包括如下幾個項目：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態以及軀體生理功能狀態等。嚴格按照上述幾個項目，對兩組患者的生存質量進行評分[5]。

1.4 統計學方法

對所得數據應用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩類手術組患者臨床療效對比

將上述兩種手術患者的臨床效果進行對比，具體結果如表1所示。

由表1可以看出，對照組與觀察組兩組患者在脈搏數、收縮壓以及患者血腦細胞數量的大小方面存在顯著的統計學差異（P < 0.01）。由此可以看出，評價患者手術治療后的臨床療效的幾個方面的內容，隨著手術方式的不同發生變化。

2.2 兩組患者術后生存質量對比

根據患者術后生存質量評價標準對兩組患者術后的生存質量進行評分，對照組與觀察組患者的術后生存質量總得分分別為（105±6）分、（136±8）分，二者存在顯著的統計學差異（P < 0.01）。具體見表2。

由表2可以得知，對照組患者術后生存質量總得分（105±6）分，要遠遠<采用胰腺壞死組織清除+三造瘺+腹腔三套管持續性沖洗方式治療的（136±8）分，且二者存在統計學差異（P < 0.05）。

3 討論

單純的腹腔引流或切開胰腺被膜的腹腔引流效果甚差[6]，但近年來，越來越多的人主張規則性胰腺切除，他們期望通過切除出血壞死的胰腺組織來阻斷病情的發展，其想法是無可非議的，但后果令人擔心，因該病既急又兇險，往往患者入院時已處于危急之中，此時若行創傷大、難度高、費時長、打擊重的規則性胰腺切除術，無疑甚難取得理想的效果，有時適得其反。急性出血壞死性胰腺炎應早期手術，當脈搏和體溫還未明顯升高、未發生休克、無彌漫性腹膜炎和白細胞在16×109/L以下時，即行手術，治愈率可明顯提高。因此強調術后保持腹腔灌洗引流暢通的重要性，強調嚴格禁食、胃腸減壓、全身營養支持治療，使胃腸道得以休息從而減少胰液的分泌，應用善得定、5-FU、西米替丁等綜合治療抑制胰酶分泌，加強抗感染治療，預防并發癥的發生[7，8]。

本研究結果顯示：①對照組患者術后臨床治療的總有效率為73.3%（44/60），觀察組為96.7%（58/60），二者存在顯著的統計學差異（P < 0.01）；②根據患者術后生存質量評價標準對上述兩組患者術后的生存質量進行評分，對照組與觀察組患者的術后生存質量總得分分別為（105±6）分、（136±8）分，二者存在顯著的統計學差異（P < 0.01）。綜上所述，在對急性出血性壞死性胰腺炎患者進行治療過程中，選擇手術方式是關鍵，應該對其加以注意。

[參考文獻]

[1] 唐國興. 急性出血壞死性胰腺炎12例治療體會[J]. 井岡山醫專學報，2002，9（2）：48.

[2] 朱華清. 急性出血壞死性胰腺炎的監測和護理[J]. 當代醫學，2010，17（4）：100-101.

[3] 韋利程，覃洪斌，梁旭睿. 穿刺置管腹腔引流治療急性出血壞死性胰腺炎18例報告[J]. 微創醫學，2009，28（5）：569-570.

[4] 嚴律南. 重癥急性胰腺炎的治療[J]. 實用外科雜志，200l，2l（4）：238-240.

[5] 余梟. 膽源性重癥胰腺手術時間的選擇[J]. 實用外科雜志，2000， 20（6）：353-355.

[6] 彭順清. 急性壞死性胰腺炎CT診斷意義[J]. 當代醫學，2011，18（34）：63-64.

[7] 胡善柏. 急性出血性壞死性胰腺炎早期手術治療體會[J]. 中原醫刊，2004，31（11）：28-29.

[8] 賀齡. 內科疾病鑒別診斷學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，1999：7.

（收稿日期：2012-08-02）