膽囊切除術患者睡眠質量影響因素調查研究

[摘要] 目的 探討膽囊切除術患者睡眠質量影響因素。 方法 采用自編問卷調查、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對2010年6月～2012年6月在我院普外科住院治療的26例膽囊切除術患者進行測評，運用Logistic回歸分析法找出膽囊切除術患者睡眠質量影響因素。 結果 26例膽囊切除術患者PSQI總分為（7.62±2.56）分。PSQI總分≥8有12例患者，占46.15%，多因素Logistic回歸分析顯示經濟壓力大、術后并發癥、焦慮抑郁情緒是膽囊切除術患者睡眠質量的危險因素，社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者睡眠質量的保護因素。 結論 膽囊切除術患者普遍存在睡眠質量，受多方面因素的影響，我們采取針對性的干預措施調整患者的睡眠，改善患者的睡眠質量。

[關鍵詞] 普外科；膽囊結石并慢性膽囊炎；膽囊切除術；影響因素；橫斷面調查

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0012-03

既往關于膽囊切除術患者的研究多是針對治療術式和治療療效，針對該病患者睡眠質量影響因素調查研究所見甚少[1-3]。為此，本研究筆者采用自編問卷調查、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對2010年6月～2012年6月在我院普外科住院治療的26例膽囊切除術患者進行測評，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年6月～2012年6月在我院普外科住院治療的26例膽囊切除術患者為研究對象。納入標準：①患者均被普外科兩名副主任以上醫師診斷為膽囊結石并慢性膽囊炎；②患者病程均在2年以上；③患者均有膽囊切除術指征；④患者均為初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；⑤患者愿意配合問卷調查并獨自完成問卷內容的填寫；⑥患者均自愿參加本次研究，并且簽署書面知情同意書。排除標準：①患者合并其他臟器嚴重功能障礙使得患者無法耐受手術治療；②患者合并手術區域皮膚感染等其他疾病；③患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的溝通；④患者不愿意配合問卷調查。其中，男18例，女8例；患者的年齡范圍18～65歲，平均年齡為（45.50±14.72）歲；病程為1～20年，平均病程為（9.53±5.82）年。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷調查、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對滿足納入標準和排除標準的膽囊切除術患者進行測評。調查時間為出院時。在對患者實施調查前，本研究負責人先對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。本研究發放26份問卷，剔除無效問卷，回收26份問卷，問卷有效率為100%。

1.2.2 調查工具 ①自編問卷：內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、營養狀態、基礎疾病、起病形式、患病時間、手術效果和術后并發癥等；②抑郁自評量表[4]：該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分（80），指數<0.5以下則認為患者無抑郁，指數為0.5～0.59則認為患者輕度抑郁，指數為0.6～0.69則認為患者中度抑郁，指數≥0.7則認為患者重度抑郁；③焦慮自評量表[5]：該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，量表標準分50～60分則認為是輕度焦慮，量表標準分61～70分則認為是中度焦慮，量表標準分≥70分則認為是重度焦慮；④社會支持評定量表（SSRS）[6]：該量表共有10個項目組成，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個因子，每個項目均按照1～4級評分進行，該量表得分越高則社會支持狀況較好；⑤匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）[7]：該量表由18個條目（7個成份）組成，分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠質量，每個成份按0～3等級計分，PSQI總分為累計各成份得分，而PSQI總分≥8則認為患者存在睡眠問題。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，膽囊切除術患者睡眠質量影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。

2 結果

2.1 膽囊切除術患者睡眠質量情況

26名膽囊切除術患者PSQI總分為（7.62±2.56）分。PSQI總分≥8有12例患者，占46.15%，各維度得分見表1。

2.2 膽囊切除術患者睡眠質量影響因素多因素Logistic回歸分析

以有無睡眠問題為因變量，以性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、營養狀態、基礎疾病、起病形式、患病時間、手術效果、術后并發癥、焦慮情緒、抑郁情緒、客觀支持分、主觀支持分、對支持的利用度和社會支持評定量表總分等自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結果發現：高齡、經濟壓力大、術后并發癥、焦慮抑郁情緒是膽囊切除術患者睡眠質量的危險因素，而文化程度、主觀支持分和社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者睡眠質量的保護因素，見表2。

2.3 膽囊切除術患者抑郁情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以有無抑郁情緒為因變量，選擇上述進入單因素Logistic回歸分析方程的8個自變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現：經濟壓力大、術后并發癥、焦慮抑郁情緒是膽囊切除術患者睡眠質量的危險因素，社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者睡眠質量的保護因素， 見表3。

3 討論

膽囊結石并慢性膽囊炎是普外科常見病和多發病之一，一旦需要手術治療，患者易出現緊張、恐懼、焦慮抑郁等心理，同時，患者也易出現睡眠問題[8-9]。手術治療又會影響患者的心理活動，但是，心理活動和睡眠問題反過來又影響患者手術的效果和術后的康復[10]。既往多采用護理干預方法和心理干預方法來干預患者的負性情緒和睡眠問題。目前，尚未見到相關的報道膽囊切除術患者睡眠質量影響因素。為此，尋找膽囊切除術患者睡眠質量影響因素以采取針對性的干預措施提供參考依據。

本研究筆者采用自編問卷調查、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）和匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）對2010年6月～2012年6月在我院普外科住院治療的26例膽囊切除術患者進行測評，結果發現：26名膽囊切除術患者PSQI總分為（7.62±2.56）分。PSQI總分≥8有12例患者，占46.15%。可見，膽囊切除術患者普遍存在睡眠問題，這提示：我們在給予患者醫療處理的過程中，不但要關注患者是軀體癥狀的治療，也要關注患者的睡眠質量，提高患者生活質量。

本研究焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析還發現：經濟壓力大、術后并發癥、焦慮抑郁情緒是膽囊切除術患者睡眠質量的危險因素，社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者睡眠質量的保護因素。究其原因可能與以下因素有關：①經濟壓力大的膽囊切除術患者不但要擔心疾病本身，而且還需要考慮住院費用問題，引起患者明顯的情緒反應，同時也影響睡眠質量；②患者出現術后并發癥明顯增加患者的不適，影響患者的睡眠質量；③患者出現明顯的焦慮抑郁情緒使患者的手術效果、疾病預后，和睡眠質量受到影響；④患者社會支持評定量表總分高意味著患者的社會支持狀況越好，讓患者在住院期間考慮的問題較少，對睡眠質量的影響也較少。

綜上所述，膽囊切除術患者普遍存在睡眠質量問題，并受多方面因素的影響，我們采取針對性的干預措施調整患者的睡眠以改善患者的睡眠質量。

[參考文獻]

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[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 中國心理衛生雜志社，1999，12：194-197.

[6] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 中國心理衛生雜志社，1999，12：127-131.

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[9] 舒祖文，廉世松. 沅陵縣28324名農村居民膽囊結石的現狀調查[J].中外醫療，2011，23：144-145.

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（收稿日期：2012-11-05）