胃食管反流病食管外損害臨床特征

[摘要] 目的 探討胃食管反流病患者食管外損害臨床特征及其可能機制。 方法 回顧性分析50例胃食管反流患者的病歷資料，分食管外損害組和無食管外損害組，分析其病因、食管外損害的臨床特征以及與治療效果的關系。 結果 胃食管反流病的病因以BMI增高最常見（58%），其次為膽汁反流（26%）。食管外受損最常見為咽喉部（52%）。伴有食管外損害的患者其治愈率、好轉率與無食管外損害組相似，兩組比較差異無顯著性（P > 0.05），前者復發率比后者高，兩者比較差異有顯著性（P < 0.05）。 結論 胃食管反流病是一種可累及食管外組織的疾病，容易合并食管外損害，合并食管外損害的患者復發率較高。

[關鍵詞] 胃食管反流病；食管外；損害

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0150-02

胃食管反流病（gastoesophageal reflux disease，GERD）的癥狀很多，一些不典型癥狀或食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、咽部異物感、聲音嘶啞、非心源性胸痛等[1，2]，容易被忽視或誤診，本文將近3年來我院住院的胃食管反流病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討胃食管反流病患者食管外損害的臨床特征及其可能機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年9月～2012年10月期間住院且資料記錄完整的胃食管反流病患者的臨床資料進行回顧性分析。共50例，其中男23例，女27例，年齡20～75歲，平均（50.4±25.3）歲。分食管外損害組和無食管外損害組。年齡、性別兩組無差異（P > 0.05）。根據病史、臨床表現、實驗室檢查以及胃鏡、24 h pH測定等檢查確定胃食管反流病的診斷， 其中糜爛性胃食管反流病的診斷按洛杉磯分類標準，非糜爛性胃食管反流病行24 h pH測定，其食管外損害依據臨床表現、實驗室檢查、X線、心電圖、心臟彩超、喉鏡等檢查并經相應專科診斷，同時排除合并有心、肝、肺、腎、腦部等嚴重疾病病史者。

1.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃食管反流病患者病因分析

本組50例胃食管反流病中，29例患者BMI增高（>24 kg/m2），占58%，13例患者膽汁反流，占26%，6例患者飲酒，占12%，2例患者Hp感染，占4%，兩組病因（BMI、膽汁反流）比較差異無統計學意義（P > 0.05），飲酒及Hp感染因例數少而無法統計，見表1。

2.2 胃食管反流病患者食管外損害分析

食管外受損組織和器官最常見為咽喉部（52%）、其次是呼吸系統（40%），睡眠性呼吸暫停、牙侵蝕、呃逆等較為少見。見表2。

2.3 兩組胃食管反流病治療效果比較

予抗反流治療8周后觀察治療效果，胃食管反流病伴有食管外損害組與無食管外損害組在治療效果上兩者比較差異有顯著性（P < 0.05），伴有食管外損害組復發率較后者高，見表3。

3 討論

胃食管反流病是一常見的由胃內容物反流到食道引起的疾病，其典型癥狀如燒心、反流，具有相當的診斷價值，但食管外癥狀亦常為GERD的診斷提供重要線索，認識這些癥狀對由此而及早診斷、治療GERD有相當重要的意義。GERD的癥狀主要是由反流所產生，含有鹽酸，或是鹽酸-膽汁的胃內容物對食管或食管外器官組織的黏膜有相當的侵蝕性，這些部位黏膜與之較長時間接觸就可能造成局部炎癥除食管外，咽喉部、聲帶、呼吸道以及口腔等處都可受累而產生相應癥狀，即食管外表現，食管動力紊亂可使反流加重[3]，此外，部分癥狀的產生可能有神經反射機制參與。GERD出現食管外癥狀的確切發生機制目前尚未完全闡明，有學者將部分鼻竇炎患者的發生與GERD聯系起來[4]，Di Baise 等[5]研究的19名難治性患者中，其中78%的24 h pH檢測結果異常，而在積極治療GERD后，有67%患者鼻竇炎癥狀改善。GERD引起咽喉部表現的病理生理機制可能為（1）通過食管-咽反流，胃酸、胃蛋白酶對喉部產生直接的損傷；（2）遠端食管的酸化，通過迷走神經介導的反射，導致慢性的清嗓和咳嗽，最終發展為喉部黏膜的體征和癥狀[6]。現認為GERD引起慢性咳嗽和哮喘機制為：①酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；②遠端食管酸化時，酸刺激食管的化學感受器觸發迷走反射，引起支氣管收縮[7]；③來自食管的炎性介質影響呼吸功能[8]；④食道敏感神經將刺激傳入中樞，誘發氣道高反應性，在這些患者中，即使酸反流很少，也能引起支氣管痙攣。若胃酸反流至口腔較頻繁，牙齒持續的暴露于胃酸中，可能引起牙侵蝕癥。GERD的食管外表現，極易誤診，本文觀察中相當一部分病人伴有食管外損害癥狀，伴有食管外損害的胃食管反流病復發率高于無食管外損害組，所以臨床醫生應高度關注胃食管反流病的食管外癥狀，通過24 h食管pH測定、食管壓力監測、內鏡等檢查在一定程度上能夠更進一步認識GERD的食管外臨床表現，可盡量避免誤診，當臨床癥狀不典型經常規治療效果欠佳進一步檢查又受限者可行診斷性治療，減少患者不必要的痛苦與經濟損失。

[參考文獻]

[1] Wong RK，Hanson DG，Waring PJ，et al. ENT Manifestationss of gastroesophageal reflux[J]. Am J Gastroenterol，2000，95（8 Supp）：S15-22.

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[3] 曹芝君，陳勝良，莫劍忠. 胃食管反流病患者食管動力紊亂對食管外癥狀發生的影響[J]. 胃腸病學，2004，9（1）：21-23.

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[6] Wong RK，Hanson DG，Waring PJ，et al. ENT Manifestationss of gastroesoPhageal reflux[J]. Am J Gastroenterol，2000，95（8）：S15-22.

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（收稿日期：2012-11-13）