不同劑量地佐辛聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察

[摘要]目的 探討地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的適宜劑量。 方法 選擇人工流產患者150例，ASA I～Ⅱ級，采用隨機數字表法，根據地佐辛的用量分為D1組（0.05 mg/kg）、D2組（0.075 mg/kg）、D3組（0.10 mg/kg），三組復合丙泊酚用于人工流產手術麻醉；觀察術中麻醉效果，記錄丙泊酚的總劑量、意識消失及恢復時間，藥物不良反應，術后15 min、30 min、60 min各時點宮縮疼痛（VAS）評分。結果 三組患者意識消失時間差異無統計學意義。與D1組比較，D2組和D3組麻醉顯效率和有效率升高（P < 0.05），D2組和D3組意識恢復時間明顯縮短（P < 0.05），丙泊酚總用量明顯減少（P < 0.05），術后15 min、30 min VAS評分比較明顯降低（P < 0.05）；與D2組比較，D3組不良反應明顯增加。 結論 適當劑量的地佐辛（0.075 mg/kg）聯合丙泊酚用于無痛人流手術安全有效、不良反應少。

[關鍵詞] 地佐辛；丙泊酚；無痛人流

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0060-02

近年來，丙泊酚作為靜脈全身麻醉藥物[1]被廣泛用于門診無痛人流手術，由于該藥特點鎮靜充分而麻醉不足，單純應用丙泊酚時術中易出現疼痛刺激使部分患者肢體扭動、呻吟、多汗，增加手術風險，甚至難以完成手術，而一味追加丙泊酚用量則導致呼吸循環不穩定，給麻醉帶來風險；因此，有關丙泊酚聯合各種麻醉藥物的配伍方案不斷被提出，并不斷改進，地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，麻醉作用強，用于術后中重度疼痛期治療。本文將探討不同劑量地佐辛聯合丙泊酚用于無痛人流手術的臨床研究，并觀察不同劑量的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇150例門診自愿要求行無痛人流術的孕婦，年齡18～41歲，體重39～67 kg，ASA I～Ⅱ級，無手術禁忌證，無藥物過敏史，無精神病史。采用隨機數字法分為三組，每組50例（n = 50）。分別為D1組地佐辛0.10 mg/kg、D2組0.075 mg/kg、D3組0.10 mg/kg復合丙泊酚用于人工流產手術麻醉；三組患者一般情況差異無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

患者常規禁食6 h，禁飲4 h，入室后開放上肢靜脈通道，低流量吸氧，監測P、BP、R、SpO2值，D1、D2、D3組在靜脈輸注丙泊酚前分別按0.05 mg/kg、0.075 mg/kg、0.10 mg/kg的劑量靜脈注射地佐辛，注射時間為10～30 s，3 min后丙泊酚（1～2）mg/kg緩慢靜注至患者睫毛反射消失，開始手術，患者有體動時追加丙泊酚至無體動能順利手術。當患者術中血壓降低超過基礎值30%予以麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min予以阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時加大吸氧流量，抬高下額開放氣道或面罩給氧至血氧飽和度升至正常。

1.3 觀察指標

確保所有患者能配合手術，無術中知曉。術中麻醉效果評定：麻醉標準顯效：患者安靜入睡，無痛苦表情，無體動，手術順利，無術中知曉；有效：患者術中輕微疼痛，意識模糊，但能配合手術，無術中知曉；無效：患者痛苦呻吟、出汗，甚至難以合作手術，有術中知曉。記錄意識消失時間、恢復時間和丙泊酚的總用量。記錄給藥后、術中和術后不良反應。記錄術后15 min、30 min、60 min宮縮疼痛，疼痛采用VAS評分：完全無痛0分，輕微疼1～3分，疼痛能夠忍受4～7分，無法忍受的劇痛8～10。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果評定

三組患者術中安靜、生命體征平穩、術后清醒無記憶，與D1組比較，D2組和D3組患者顯效率及有效率高于D1組（χ2=34.20、40.12，P < 0.05），見表1。

2.2 三組患者意識消失、恢復時間、丙泊酚總用量

三組患者意識消失時間差異無統計學意義；與D1組比較，D2組和D3組意識恢復時間明顯縮短（t = 9.4、11.2，P < 0.05），見表2。

2.3 不良反應

三組患者均有部分病例出現一過性呼吸抑制、頭暈，D3組發生率最高，其中D1與D2組差異無統計學意義；D3與D1和D2組比較（χ2=21.68、29.42，P < 0.05），差異有統計學意義。局部注射痛，D1組的發生率明顯高于D2及D3組，三組出現惡心嘔吐例數接近，差異無統計學意義，見表3。

2.4三組患者術后宮縮疼痛

與D1組比較，D2組和D3組術后15 min、30 min VAS評分比較明顯降低（P < 0.05），差異有統計學意義。術后60 min三組比較無明顯差異，見表4。

3 討論

人工流產術作為一種門診短小手術，術中可引起劇烈疼痛，部分患者可出現肢體扭動或（和）人工流產綜合征，給手術帶來一定風險，嚴重者可致子宮穿孔、術后大出血、休克等并發癥，發生率為12.5%[2]，無痛人流可明顯降低上述不良反應的發生率。由于人工流產手術操作時間短，要求麻醉起效快、維持時間、代謝快、蘇醒及時，讓患者安全舒適無痛苦。

丙泊酚具有起效快、持續時間短、反復使用體內無蓄積、停藥后蘇醒迅速等諸多優點，但麻醉作用較弱，單獨應用時隨給藥劑量的增加，循環呼吸抑制作用也隨之增強，且蘇醒延遲[3，4]，故常需較大劑量才能滿足手術要求，而增加劑量常會給圍手術期麻醉帶來一定風險。此外，對于精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨應用丙泊酚的患者術后子宮收縮痛發生率較高[5]，單獨使用也不能完全有效抑制手術刺激所致的應激反應，而一味增加藥物用量會導致麻醉過深，從而致使心臟抑制、呼吸抑制以及蘇醒延遲等不良反應增加，因而常與麻醉藥聯合應用，但又增加呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。

阿片類受體按其激動后產生的效應分為μ、κ、δ等受體型，激動μ受體可產生脊髓以上水平的麻醉，激動κ受體可產生脊髓水平的麻醉，亦有一定的呼吸抑制[6]。地佐辛是一種混合型阿片受體激動一拮抗劑，主要激動κ受體而產生強而快的麻醉作用，其麻醉效價約為嗎啡的5倍，而且還可部分拮抗μ受體，從而降低了呼吸抑制及成癮的發生率，目前臨床上主要應用于治療中至重度疼痛。靜脈注射地佐辛后，起效迅速，鎮痛完善，本研究也證實兩類藥物地佐辛和嗎啡的協同作用可減少術中丙泊酚的追加量及丙泊酚的總用量，同時也可明顯減輕患者人流術后子宮收縮痛。由于地佐辛對μ受體可產生部分拮抗作用，故較少產生呼吸抑制作用或呼吸抑制作用較輕。其呼吸抑制作用明顯低于嗎啡，地佐辛同時也可松弛胃腸平滑肌。故術后惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應很少發生。無痛人流患者蘇醒期躁動和腹痛主要與擴張宮頸及吸宮造成的疼痛、膀胱刺激癥狀、藥物殘余作用等有關[7]，人工流產術后下腹部疼痛也因為各種受損組織釋放大量前列腺素在宮腔表面聚集，并導致子宮收縮而引起疼痛[8]。

本研究結果顯示地辛采用0.075 mg/kg的劑量，麻醉效果滿意，患者術中安靜，各項生命體征平穩，不良反應少，丙泊酚用量明顯減少，術畢蘇醒快，術后宮縮疼痛發生率低，值得注意的是，本研究設計0.075 mg/kg的地佐辛，試圖通過增加麻醉藥物的劑量，觀察能否進一步降低丙泊酚的用量，縮短蘇醒時間，結果與預期相反，在麻醉效果、丙泊酚的用量和術畢蘇醒時間方面D2組與D3組之間無明顯差異，然而，增加地佐辛的用量，呼吸抑制，頭暈等不良反應隨之明顯增加。

綜上所述，在人流手術的靜脈全麻中，復合適當劑量的地佐辛（0.075 mg/kg）可以減少丙泊酚的總用藥量，患者生命體征平穩，不良反應少，蘇醒快，麻醉效果滿意，并減少術后宮縮疼痛，是一種值得推薦的安全、有效的用于人流手術的麻醉方法。

[參考文獻]

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[7] Scholz J，T onner PH，Krause T，et al. Interaction of intravnous anesthetics with cerebral alpha-2-adrenoceptors[J]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2009，34（7）：642.

[8] 張惜陰. 實用婦產科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2003：833-835.

（收稿日期：2012-09-18）