血管性癡呆患者門診就醫狀況的調查分析

[摘要] 目的 分析血管性癡呆患者門診就醫的狀況，探討藥物治療的臨床價值。 方法 選取2005～2012年間來本院門診治療的血管性癡呆患者120例作為研究對象，均符合臨床內科學血管性癡呆診斷標準，隨機分為使用藥物治療的觀察組及使用安慰劑治療的對照組患者各60例，比較兩組患者的治療效果、生活質量及行為評分。 結果觀察組患者的治療效果明顯優于對照組（P < 0.05）；觀察組患者接受治療后的生活質量明顯優于對照組（P < 0.05）；觀察組患者接受治療后的行為狀態評分明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 藥物治療可以增強治療效果，改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

[關鍵詞] 血管性癡呆；門診；調查

[中圖分類號] R741 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0010-02

血管性癡呆（vascular dementia）是臨床常見疾病，好發于中老年人群，近年來該病的發病率有增高趨勢，且發病年齡年輕化，值得引起注意。血管性癡呆是由于腦部血管病變或者腦外其他重要臟器血管的病變導致腦內組織的缺血缺氧，患者的智力、行為、情緒均發生一系列變化[1]。本文主要分析血管性癡呆患者門診就醫的狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2012年間來本院門診治療的血管性癡呆患者120例作為研究對象，均符合臨床內科學血管性癡呆診斷標準，隨機分為使用藥物治療的觀察組及使用安慰劑治療的對照組患者各60例。觀察組患者中男34例，女26例，年齡43～71歲，平均（56.32±11.74）歲，病程0.5～3年，平均（1.76±0.54）年，其中伴腦血管疾病患者43例，心血管疾病患者17例；對照組患者中男36例，女24例，年齡42～69歲，平均（54.28±10.21）歲，病程0.3～4年，平均（1.57±0.46）年，其中伴腦血管疾病患者39例，心血管疾病患者21例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 使用與治療組患者所用藥物外觀、形狀、重量、口味等完全一致但是無藥物活性的對患者無不良影響的藥物。

1.2.2 觀察組 使用血管性癡呆患者門診中西醫結合治療，具體如下：尼莫地平20 mg，吡拉西坦80 mg，3次/d，口服；中醫制劑：熟地黃30 g，制首烏30 g，枸杞子15 g，當歸10 g，茯苓15 g，人參9 g，丹參15 g，山藥20 g，用水煎至200～400 mL，每日一劑口服。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 參照傅仁杰《老年呆病的診斷、辯證分型及療效評定標準》[2]，分為顯效、穩定、惡化三類。顯效：患者接受治療后智力水平、行為能力等均明顯改善；穩定：患者接受治療后各臨床癥狀無明顯改善，但亦無明顯加重；惡化：患者接受治療后各臨床癥狀明顯加重。

1.3.2 生活質量 采用社會支持量表平均患者的社會關系，采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）評估患者的主觀幸福感，采用BPH生活質量量表（QOLS）評估患者的生命質量。

1.3.3 行為狀態 采用卡氏行為狀態評分表（Karnofsky Performance Status，KPS）評估患者的活動狀態，總分100、每10分為一個等級，得分越高、活動狀態越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數據中的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

觀察組與對照組患者的一般情況如性別、年齡、病程、伴發疾病等差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

2.2治療效果

觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者（P < 0.05）， 見表2。

2.3生活質量

治療前兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義（P > 0.05），治療后觀察組患者的生活質量評分明顯優于對照組（P < 0.05）， 見表3。

2.4行為狀態

治療前兩組患者的行為狀態評分差異無統計學意義（P > 0.05），治療后觀察組患者的行為狀態評分（83.67±9.41）明顯高于對照組（P < 0.05）， 見表4。

3 討論

血管性癡呆（vascular dementia）是指臨床中與腦血管因素有關的癡呆，其實質是大腦的功能衰退到一定程度甚至全面衰退的綜合征，其癥狀包括記憶力、認知力、情緒、行為等，持續時間一般超過半年[3]。血管性癡呆患者的病因可以是腦內血管（主要是頸動脈與椎基底動脈）本身的病變引起大腦功能衰退，也可以是腦外的大血管和心臟血管的病變導致患者大腦供血供氧不足而產生功能衰竭。血管性癡呆在臨床較為常見，是腦血管病變所致的患者精神障礙的一種，患者年齡一般在50～60歲，近年來由于腦血管疾病多發及不良生活習慣等因素，該病的發病年齡趨于年輕化，男性患者多于女性患者，病程長短不一，短至3個月以下，長至20年，平均5～6年[4]。血管性癡呆的早期表現主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙 、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，無明顯的癡呆，所以常將此表現稱為“腦衰弱綜合征”[5]。但隨著病情的發展，就會出現神經精神癥狀，如發音不清、吞咽困難、而肌麻痹 、生活不能自理、失認、尿失禁、偏竣、幻聽、看見實際不存在的東西（幻視），或情感脆弱易激惹、哭笑無常等等。

對于血管性癡呆患者的治療分門診及住院治療兩種，由于該病的病程較長，長期的住院治療費用較大，生活不便之處較多，且長期住院環境不利于患者的康復，因此門診治療是目前血管性癡呆患者的主要治療方式[6]。中西醫對于該病的治療原則均是改善患者內部的慢性缺血缺氧狀態，恢復腦部組織的正常血液灌注，逐漸改善其智力、行為、情緒等異常，達到有效治療疾病的效果[7]。

本文主要分析血管性癡呆患者門診就醫的狀況，60例觀察組患者接受中西醫結合治療后，顯效率80.0%，大幅高于使用安慰劑的對照組，說明有針對性的心腦血管治療可以有效改善血管性癡呆患者的癥狀；觀察組患者接受治療后的生活質量評分中MUNSH評分為（23.98±3.11）分，QOLS評分為（61.18±6.23）分，行為評分為（83.67±9.41）分，對照組患者的MUNSH評分為（17.12±2.03）分，QOLS評分為（47.13±5.17）分，行為評分為（67.38±7.41）分，可見門診采用針對性的中西醫結合治療，在隨訪過程中可以顯著改善患者的生活質量及行為能力。

綜上所述，采用門診藥物治療血管性癡呆患者，在隨訪期內可以明顯觀察到患者的各項癥狀及生活質量及行為能力評分的大幅上升，具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] Doruk H，Naharci MI，Bozoglu E，et al. The relationship between body mass index and incidental mild cognitive impairment，Alzheimer's disease and vascular dementia in elderly[J]. J Nutr Health Aging，2010，14（10）： 834-838.

[2] 傅仁杰. 老年癡呆病的診斷、辯證分型及療效評定標準[J]. 中醫雜志，1991，32（2）：56.

[3] 馬有鳳. 中西醫結合治療血管性癡呆60例的臨床療效觀察[J]. 哈爾濱醫藥，2010，30（3） ：51-52.

[4] Hsieh，CJ，Chang CC，Lin CC，et al. Neuropsychiatric profiles of patients with Alzheimer's disease and vascular dementia in Taiwan[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2009，24（6）： 570-577.

[5] 李昊. 腦苷肌肽注射液治療血管性癡呆療效觀察[J]. 中國醫藥，2007，14（7）：156-157.

[6] Lin，JC，Hsu，WC，Hsu，HP，et al. Risk factors for vascular dementia：a hospital-based study in Taiwan[J]. Acta Neurol Taiwan，2007，16（1）：22-26.

[7] 張朝貴. 中西醫結合治療血管性癡呆76例臨床觀察[J]. 四川中醫，2010，28（12）：83-84.

（收稿日期：2012-09-13）