孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效。 方法 選取我院2008年1月～2011年6月診治的嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒186例，隨機(jī)分兩組。對照組84例，采用抗感染、普米克令舒霧化吸入治療；觀察組102例，在抗感染、普米克令舒霧化吸入治療的基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特4 mg/d，睡前口服。 結(jié)果 觀察組在癥狀消失時間、肺部喘鳴音消失時間明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論 應(yīng)用孟魯司特治療喘息性支氣管炎療效明顯。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特；嬰幼兒；喘息性支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0121-02

嬰幼兒喘息性支氣管炎是一種特殊類型的支氣管炎，多發(fā)生在6個月～3歲的虛胖小兒。在兒科為常見病和多發(fā)病。患者這種病的小兒往往為過敏體質(zhì)，過去曾患嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或父母有過敏病史。嬰幼兒發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘和呼吸困難，常常不用聽診器就能聽到小兒的喘鳴聲，哭鬧時喘憋更明顯。在吸氣時胸骨的上部、下部和肋骨之間明顯向下凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為“三凹征”。本病大多有復(fù)發(fā)性，大多數(shù)與病毒感染有關(guān)，隨年齡增長，大多發(fā)作次數(shù)明顯減少，部分喘息性支氣管炎患兒反復(fù)發(fā)作會發(fā)展為支氣管哮喘。本病嚴(yán)重時可致肺炎，心肌炎，心力衰竭和呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅嬰幼兒身體健康。目前大多采用抗感染、止咳、化痰、吸入糖皮質(zhì)激素等治療。本院在以上基礎(chǔ)上加用孟魯司特口服，取得良好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年6月診治的嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒186例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個月～3歲；②喘息次數(shù)不超過3次；③排除粟粒性肺結(jié)核、百日咳、氣管異物等可以表現(xiàn)為喘憋的疾病；④無合并心、肝、腎的嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

186例患者隨機(jī)分為兩組。其中對照組男41例，女43例。觀察組男50例，女52例。兩組患兒的臨床癥狀、病情輕重、性別、年齡等比較差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。

對照組采用抗感染、止咳、化痰、普米克令舒霧化吸入治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑-孟魯司特口服（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)），4 mg，睡前口服。

1.3 療效評價

臨床以咳嗽、呼吸困難、氣喘完全消失時間為準(zhǔn)。肺部體征消失以聽診肺部喘鳴音消失時間為準(zhǔn)，同時觀察孟魯司特的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部喘鳴音持續(xù)時間均較對照組明顯縮短。見表1。

3討論

喘息性支氣管炎多見于嬰幼兒，是急性支氣管炎的一種特殊類型。由病毒或者細(xì)菌感染引起，多數(shù)為呼吸道合胞病毒（RSV）。由于嬰幼兒特殊的呼吸道解剖和生理特點(diǎn)：氣道狹小，彈性組織較少，呼吸道阻力較年長兒大，在感染因素下，容易引起炎性細(xì)胞浸潤、黏膜水腫、氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致氣道阻塞，氣道阻力增大，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難。國內(nèi)報道近三分之一喘息性支氣管炎可發(fā)展為支氣管哮喘，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制有共同性[2]，具有炎性介質(zhì)及炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)的臨床特征，組胺和白三烯類物質(zhì)等炎性介質(zhì)在其發(fā)病過程中起重要作用。有研究表明喘息性支氣管炎患兒血中半胱氨酰白三烯水平明顯升高，這與支氣管哮喘病例相似[3]，阻斷白三烯的作用可以控制和減少喘息的發(fā)作。國內(nèi)有學(xué)者通過比較健康嬰兒和RSV喘息性支氣管炎患兒急性期和恢復(fù)期的尿半胱氨酰白三烯水平以及肺功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)該病患兒急性期的尿半胱氨酰白三烯比恢復(fù)期、正常健康組明顯增高，且濃度與呼吸頻率呈正相關(guān)[4]。

白三烯是喘息性支氣管炎發(fā)病過程中重要的炎癥介質(zhì)，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，由肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放，是一種高效炎性介質(zhì)，可引起中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等聚集和激活。其生物活性包括引起氣道平滑肌收縮及氣道高反應(yīng)性、血管通透性增加、黏液分泌亢進(jìn)，因此白三烯在哮喘、喘息性支氣管炎、過敏性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病過程中扮演著重要角色[5，6]。孟魯司特是一種強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，競爭性占據(jù)半胱氨酰受體，從而阻斷白三烯與受體的結(jié)合，能有效控制喘息發(fā)作，改善患者肺功能[7]。孟魯司特不僅能緩解急癥發(fā)作，并且能使炎癥細(xì)胞的浸潤減少，從而使氣道的反應(yīng)性降低。目前對于喘息性支氣管炎主要使用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，其作用機(jī)制是使黏膜下的炎性細(xì)胞減少，同時通過降低肺部毛細(xì)血管的通透性來阻斷炎性因子的激活，從而減少炎性因子與血管粘附因子的表達(dá)，因此改善患兒的呼吸道阻塞癥狀。由于孟魯司特與吸入激素作用途徑及炎癥反應(yīng)過程的不同，可減少激素用量，減少激素的不良反應(yīng)，使其應(yīng)用更為安全。

孟魯司特是非激素類的新型抑制免疫炎癥類藥物，本文觀察組中無一例患兒出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，從而進(jìn)一步證實(shí)孟魯司特治療喘息性支氣管炎的安全性，且每天僅需給藥1次，使患兒有良好的依從性及耐受性。通過此項研究表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特治療可改善喘息性支氣管炎患兒的癥狀，是治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的一種安全有效的方法，值得大規(guī)模推廣。

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（收稿日期：2012-08-02）