彩超對(duì)肝硬化代償期和失代償期肝癌手術(shù)前后臨床價(jià)值分析

[摘要] 目的 探討彩超對(duì)肝硬化代償期和失代償期肝癌手術(shù)前后的臨床價(jià)值分析。 方法 研究在肝硬化基礎(chǔ)上肝癌手術(shù)患者140例，通過(guò)彩超和X線、AFP檢查的比較，分析肝硬化失代償期和失代償期肝硬化肝癌術(shù)后生存率與大小肝癌的術(shù)后生存率。 結(jié)果 彩超及X線診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），彩超及X線定位診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。失代償性肝硬化肝癌術(shù)后生存和失代償性肝癌每年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大肝癌和小肝癌術(shù)后生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 肝硬化代償期和失代償期肝癌術(shù)前、術(shù)后定位診斷彩超優(yōu)于X線檢查，肝硬化診斷彩超明顯優(yōu)于AFP檢查。

[關(guān)鍵詞] 彩超；肝硬化代償期；失代償期肝癌；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0047-02

據(jù)報(bào)道，國(guó)際上每年有近50多萬(wàn)的患者被診斷為肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌的主要危險(xiǎn)因素包括HBV或HCV的感染、酒精性肝病和很可能的非酒精性脂肪性肝病，而大部分的肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素都源于肝硬化的遷延不愈及惡化。文獻(xiàn)資料顯示近80%～90%的肝細(xì)胞癌患者是由肝硬化轉(zhuǎn)變而來(lái)的。肝硬化的因素對(duì)在肝細(xì)胞癌的5年累積風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，其5年累積風(fēng)險(xiǎn)率介于5%～30%，差異主要取決于病因（感染丙型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)率最高）、地區(qū)或種族（英國(guó)為17%，日本為30%）和肝硬化的分期（肝硬化代償期和失代償期，其中以失代償期患者的風(fēng)險(xiǎn)最高）。本文采用回顧性分析對(duì)2006年5月～2011年3月來(lái)我院就診的肝硬化代償期和失代償期肝癌手術(shù)前、后140例彩超檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年5月～2011年3月，來(lái)我院就診的肝硬化代償期和失代償期肝癌手術(shù)前、后140例彩超檢測(cè)患者，男97例，年齡27～74歲，平均54.4歲；女43例，年齡34～67歲，平均53.5歲。來(lái)我院前曾經(jīng)有134例次手術(shù)切除治療，其中105例次為肝葉切除術(shù)， 25例次為介入治療術(shù)，4例次為復(fù)發(fā)后二次手術(shù)。140例均經(jīng)病理檢測(cè)后確診為肝硬化及原發(fā)性肝癌（HCC），所有患者在術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行彩超檢測(cè)， 另90例患者進(jìn)行CT檢測(cè)，53例MRI檢測(cè)。進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)（AFP）為140例。

1.2 研究方法

對(duì)所研究患者采用Philips-HDI5000、Philips iu22超聲診斷儀掃描診斷，探頭頻率3.5～5.5 MHz，受檢者取仰臥位或左側(cè)臥位，采用Sunden法記錄切面，測(cè)量左右徑線，觀測(cè)肝內(nèi)病灶及血管走向，將肝臟分為左內(nèi)葉、上下段左外葉、上下段右后葉、尾葉共5葉8段用于彩超定位診斷范圍。見(jiàn)圖1。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性肝癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2 cm的肝癌特征性占位性病變；影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)檢查顯示有>2 cm的肝癌特征性占位性病變，同時(shí)伴有AFP≥400 μg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對(duì)影像學(xué)尚不能確定診斷的≤2 cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，應(yīng)通過(guò)肝穿刺活檢以證實(shí)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。肝硬化代償期及失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Child-Pugh的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

140例患者術(shù)前經(jīng)彩超檢測(cè)為HCC。肝硬化依據(jù) Child-Pugh診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為肝硬化代償期和肝硬化失代償期兩型，患者術(shù)前都分別進(jìn)行過(guò)AFP、CT或MRI檢查。符合AFP診斷的為98例， 符合率為70%；漏診42為例，漏診率30%。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后生存率

在140例次患者中，符合肝硬化代償期肝癌為58例，腫瘤最大的為10.5～11.8 cm，最小的為1.3～1.4 cm；82例符合肝硬化失代償期肝癌，腫瘤最大13.0～14.5 cm，最小1.4～1.8 cm，代償期肝硬化肝癌為總數(shù)的41.43%。硬化失代償期肝癌為總數(shù)的58.59%。代償期肝硬化與失代償期的肝癌發(fā)病率相差為17.16%。肝硬化代償期與失代償期的患者術(shù)后各年生存率、肝癌腫瘤大小和術(shù)后生存率，見(jiàn)表 2，表3。

3 討論

超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無(wú)任何不良影響，操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無(wú)創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。超聲可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位，診斷符合率可達(dá)90%以上[2]。此外通過(guò)超聲檢查還可以鑒別出肝囊腫、肝血管瘤等良性病變。近年來(lái)，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了超聲檢查對(duì)肝臟腫瘤性疾病的診斷價(jià)值。本研究140例患者中超聲檢測(cè)確診及定位符合率分別達(dá)到86.42%和89.86%。肝硬化肝癌采用彩超診斷、MRI與 CT診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。對(duì)目標(biāo)定位診斷肝癌采取彩超、CT與MRI等定位方式相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此可知，彩超對(duì)目標(biāo)的定位診斷效果比MRI和CT等有明顯優(yōu)勢(shì)，這可能因由于超聲檢測(cè)的操作方便，可做到全位一體，多種角度的掃描，能盡可能地把直徑較小病理組織進(jìn)行有效地分辨。AFP檢測(cè)為臨床實(shí)驗(yàn)室較為常見(jiàn)的檢查， 但往往會(huì)伴隨著AFP有假陽(yáng)性率和假陰性的現(xiàn)象發(fā)生，并發(fā)生率還較高[3]，因而只能將其作為肝癌檢測(cè)的輔助性檢查項(xiàng)目。

本研究結(jié)果表明，代償期肝硬化肝癌的早期篩檢應(yīng)用彩超效果顯著。肝硬化代償期肝癌占肝癌總例數(shù)的41.43%（58/140），比例較高。表明代償期肝硬化肝癌的發(fā)病率和失代償期肝硬化肝癌兩者疾病的發(fā)病率變化不大。由表2可知， 肝硬化失代償期與肝硬化代償期肝癌兩種時(shí)期對(duì)術(shù)后各年生存率相比較（P < 0.05），肝硬化代償期肝癌術(shù)后第一年和第二年生存率明顯比肝硬化失代償期肝癌術(shù)后各年生存率高。肝癌大小> 2 cm與< 5 cm 的肝癌，在術(shù)后各年生存率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），< 2 cm 的肝癌的各年生存率明顯比> 5 cm大小肝癌的各年生存率高。

綜上，彩超檢查肝硬化代償期和失代償期的肝癌，患者處于術(shù)前、術(shù)后的定位診斷明顯優(yōu)于X線檢測(cè)，彩超對(duì)肝硬化診斷明顯好于AFP檢查，早期代償期肝硬化肝癌運(yùn)用彩超的診斷具有十分重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟輝強(qiáng). 肝硬化肺動(dòng)脈高壓的MSCT評(píng)估[D]. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010：20-70.

[2] 袁迎春，哈繼偉，袁曉春，等. 彩超對(duì)肝硬化代償期和失代償期肝癌手術(shù)前后的診斷應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（10）：913-914.

[3] 范春艷. 彩色多普勒超聲檢測(cè)肝硬化患者門(mén)靜脈及脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化[A]. 慶祝中國(guó)超聲診斷50年暨第十屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]. 2008（3）：40-60.

（收稿日期：2012-10-18）