三級制護生帶教效果觀察與研究

[摘要] 目的 針對臨床低年資帶教老師較多的現狀，探討如何有效提高護生帶教效果。 方法 將實習護生160人按實習時間分為對照組和實驗組。對照組采用傳統的一對一帶教法；實驗組采用三級制護生帶教法，比較兩組護生帶教效果。 結果 實驗組的護生和初級帶教老師理論成績和操作成績明顯優于對照組，實驗組的護生對帶教質量滿意度明顯優于對照組。 結論 三級制護生帶教明顯提高了帶教質量和帶教老師的帶教水平。

[關鍵詞] 三級制；護生帶教；效果觀察

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0096-03

我院是一所二級甲等綜合醫院，每年均要承擔護校臨床實習生帶教，而護生的臨床實習階段，是將理論知識應用到臨床實踐的一個至關重要的環節[1]，臨床護生帶教質量高低也體現了一所醫院的護理質量。隨著低年資護士進入臨床的比例越來越多，帶教老師越來越年輕化，如何培養高素質的帶教老師和怎樣提高護生帶教質量已成為一個迫切需要解決的問題。為此，我科對2009～2011年間來科實習的護生采取了三級制帶教，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護生資料來源 選取2009年8月～2011年3月在我科實習的中專實習護生160人為研究對象，按時間段分為兩組，各80人。2009年8月～2010年3月在呼吸內科的護生為對照組，年齡16～20歲，均為女生，中專學歷；2010年4月～2011年3月在呼吸內科實習的護生為實驗組，年齡16～20歲，均為女生，中專學歷。兩組的實習時間均為4周。兩組的年齡、學歷、實習時間比較無統計學意義。

1.1.2 帶教老師資料來源 我科共有護理人員16人，其中高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱12人。工作年限1年4人，2年5人，3年3人，10年以上4人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的“一對一”帶教法，即護生入科后固定跟隨一位帶教老師實習，帶教老師對學生提供個體化的指導[2]。

1.2.2 實驗組 采用三級制帶教法，即對實習護生實施高級職稱-中級職稱-初級職稱帶教的三級帶教法。根據我科具體情況首先由科室具有高級職稱的副主任護師任總帶教，然后將中級職稱和初級職稱的護士組成3個組，每個組由一位中級職稱的主管護師任帶教組長，4位初級職稱的護士任分帶教老師。護生入科后，由高級職稱、中級職稱、初級職稱的護士共同完成護生的帶教。具體實習安排分為5個階段：第1階段：熟悉環境期（入科后1～2 d）。護生入科后，由高級職稱的帶教老師根據教學大綱制定實習計劃，并對護生進行入科培訓，培訓的內容包括：科室的工作環境及各項規章制度、本科室常見疾病及其護理常規、手衛生知識、醫療廢物的分類與收集管理、醫院感染的傳播途徑、職業暴露及防護措施。培訓結束后，將護生隨機分配至各個實習小組。第2階段：集中訓練期（入科后3～6 d）。由中級職稱的帶教老師根據實習計劃對本組護生進行基礎護理操作和五種護理表格的書寫的集中訓練。采用講解-示范-操作-模擬-糾正的方式，讓本組護生掌握各種基礎護理操作及五種護理表格的書寫。集中訓練結束后，由中級職稱的帶教老師為每位護生隨機指定本組內的一名初級職稱的帶教老師。第3階段：實際操作期（入科后第2周）。護生在此階段跟隨初級職稱的帶教老師倒班，了解各種班次的工作流程和崗位職責，并在老師的指導下根據實習計劃參與臨床實踐操作。中級職稱的帶教老師不定期地檢查本組帶教老師和護生的操作情況，對教學中出現的問題及時改進。高級職稱的帶教老師在此階段重點檢查五種護理表格的書寫是否規范，通過提問的方式了解護生操作技能的掌握情況，并了解護生在實踐操作中是否發生職業暴露及是否知道發生了職業暴露后該如何處理。第4階段：操作提高期（入科后第3周～實習結束前2 d）。在此階段護生除繼續鞏固各項基礎護理操作外，中級職稱的帶教老師根據本科室的特點（呼吸內科）重點訓練本組護生的專科護理操作（如氧氣吸入法、吸痰技術、心肺復蘇、人工呼吸氣囊的使用等），并且組織一次情景模擬演練，讓初級職稱的護士與護生共同參與，通過情景模擬演練來提高護生的配合能力和溝通能力。高級職稱的帶教老師在此階段安排一次常見疾病（如慢性阻塞性肺部疾病）的護理查房，通過護理查房引導護生將所學的理論知識應用于實際，并要求護生在查房后根據查房內容完成一份護理評估單交由高級職稱的帶教老師檢查，高級職稱的帶教老師針對評估單中存在的問題進行總結并通過講課的形式讓護生掌握如何寫好護理評估單。第5階段：總結考核期（實習結束前2 d～實習結束）。由護士長和高級職稱的帶教老師對護生和帶教老師進行雙向考核。護生考核的內容包括技能考核和理論考核二部分；帶教老師的考核通過情景模擬考試和對護生發放問卷來考核帶教老師的帶教質量。

1.3 評價內容與標準

評價內容：由護生理論、技能操作考試成績和初級帶教老師技能操作考試成績及護生對帶教質量滿意度調查表三部分組成。護生理論考試由高級職稱護師或護士長出題，內容涉及呼吸內科基礎知識及操作技能，共30個題目，總分100分。護生技能操作考試項目包括基礎護理操作和專科護理操作兩部分，其中基礎護理操作2項，專科護理操作2項，共4項。帶教老師技能操作考試項目為情景模擬考核，由中級職稱帶教組長和護士長負責。情景模擬考核的內容為擬定一位伴有肺部感染的冠心病患者由于痰液無法咳出，出現窒息、心跳呼吸驟停，如何進行搶救。由三名初級帶教老師隨機分成一組，共分三組。讓她們自行構想如何進行分工配合搶救該患者。除了考核單項技術操作能力，還有應急和團體協作能力。對帶教質量滿意度調查表于實習最后一天發放，無記名填寫，共發放160份，收回有效問卷160份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

各組數據經過歸納整理后，用SPSS 17.0統計軟件包進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、操作考試成績比較

實驗組的理論成績及操作成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.2兩組初級帶教老師理論、操作考試成績比較

實驗組的理論成績及操作成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義，見表2。

2.3護生對帶教質量的滿意度見表3。

3 討論

3.1 使臨床帶教工作系統化、規范化

在傳統的“一對一”帶教法中，護生入科后固定跟隨一位帶教老師實習，老師對學生進行的是個性化的指導，各帶教老師全憑自身經驗帶教，致使帶教中普遍存在盲目性、隨意性，嚴重影響帶教質量[3]。而我科采取的三級制帶教模式，由高級職稱的帶教老師制定實習計劃，中級職稱和初級職稱的帶教老師均根據實習計劃指導護生實習。在整個實習過程中高級職稱的帶教老師經常聽取其它帶教老師的意見，定期檢查帶教老師和護生的操作情況，同時要求護生及時反饋帶教老師的帶教情況，征求護生對帶教的意見和要求，及時了解教與學中存在的問題，不斷改進和完善實習計劃。中級職稱和初級職稱的帶教老師根據修訂的計劃不斷地改進帶教方法，使教與學更系統、更規范，大大提高了帶教質量。

3.2 提高了護生的臨床實習成績

由表1可以看出實施三級制帶教模式后護生的理論成績和操作成績均較實施“一對一”帶教模式的護生提高，主要原因為我科初級職稱的年輕護士較多，她們的臨床經驗不足，技術操作能力不夠嫻熟，教學方法簡單，由她們帶教的護生無論是理論成績還是操作成績均較差。而三級制帶教模式卻彌補了這種不足，護生入科后，首先由經驗豐富、帶教能力強的高級職稱和中級職稱的帶教老師對護生進行理論講課和操作示范，從而鞏固了護生的專業理論知識，并使她們的護理操作規范化，在初級職稱帶教老師的帶教過程中，高級職稱和中級職稱的帶教老師層層把關，大大提高了護生的實習成績。

3.3 提高了帶教老師的教學質量

我科護理隊伍年輕，學歷低、職稱低的年輕護士占科室護士總數的80%以上，她們是我科護理臨床教學的主要力量，其業務技術水平的高低直接影響著護理帶教質量。我科實施三級制帶教模式后通過以下幾個方面的培訓來提高初級職稱的護理人員的帶教質量：①提高年輕帶教老師的思想素質。我科實施三級制帶教模式后，由高級職稱的帶教老師定期組織專題講座，對年輕護士講解新時代護士基本素質，幫助她們樹立良好的職業道德，嚴謹的工作作風及高度的敬業精神，通過提高老師的個人素質修養潛移默化地影響護生的成長。②夯實理論知識，提高技術操作。我科實施三級制帶教模式后，在護生入科前，由中級職稱的主管護師對低年資護士進行技術操作培訓，規范她們的護理操作；護生入科后，在集中訓練期和操作提高期，中級職稱的帶教老師演示操作時低年資的護士也參與學習；在護生結束實習時，對初級職稱的帶教老師進行考核，對常見的操作要求人人動手，項項過關，對表現突出的要及時表揚，提高積極性[4]。從表2得知，實施三級制護生帶教的帶教老師的理論操作考試成績均優于對照組，大大提高了護理帶教質量水平。③提高初級職稱帶教老師的臨床帶教水平。我科實施三級制帶教模式后，定期召開帶教工作座談會，鼓勵初級職稱的帶教老師多發言，提出帶教中遇到的問題，由高、中級職稱的老師對問題進行分析探討、解決問題，并請帶教經驗豐富的老師介紹自己的帶教方法，從而提高初級職稱帶教老師的帶教水平。從表3得知，護生對實施三級制護生帶教護理帶教質量的滿意度明顯高于對照組，帶教老師的整體帶教水平都提高了。

[參考文獻]

[1] 王翠麗，王可芳，李明，等. 護理本科臨床教學情況調查[J]. 護理學雜志，2004，17（14）：304.

[2] 陳俊紅，劉煥霞，郭香榮. 一對一帶教在臨床護理帶教工作中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（7）：87-88.

[3] 鐘玲，林平聯，何小玲，等. 主責分組帶教手術室實習護生的效果評價[J]. 中國誤診學雜志，2008，18（15）：205.

[4] 童燕敏，張佳思. 新形勢下護生臨床帶教中存在的問題及對策[J]. 中華現代護理學雜志，2006，3（16）：119-200.

（收稿日期：2012-09-24）