早期康復護理對腦卒中后抑郁癥患者神經功能和生存質量的影響

[摘要] 目的 分析早期康復護理對腦卒中后抑郁癥（PSD）患者神經功能和生存質量的影響。方法 采用隨機數字表法將118例PSD患者均分為兩組各59例。常規護理組給予常規內科護理，康復護理組給予常規內科護理配合早期康復護理，1個月為一個療程，三個療程結束后對比神經功能、生存質量和抑郁改善情況。 結果 兩組均能明顯提高神經功能和生存質量，三個療程末組間比較，P < 0.01；康復護理組的總有效率96.61%明顯優于對照組的77.97%（P < 0.05）。 結論 早期康復護理能夠明顯提高日常生活活動能力和神經功能，改善腦卒中患者的抑郁癥狀，提高康復信心和改善預后。

[關鍵詞] 腦卒中；康復護理；神經功能；生存質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0090-02

腦卒中是臨床常見的高發病率、高致殘率和高致死率的腦血管疾病，存活患者受肢體功能障礙和心理障礙等因素的影響，50%以上的腦卒中患者伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴重影響患者的生存質量和后期康復治療[1]。筆者在常規內科護理基礎上配合早期康復護理措施改善腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）患者神經功能和生存質量效果確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究資料選擇我院2011年8月～2012年8月間118例PSD臨床病例，采用隨機數字表法分為兩組，經臨床癥狀、體征、頭顱CT或漢密爾頓抑郁量表（HAMD評分）檢查綜合分析確診，符合尤黎明著[2]《內科護理學》中關于PSD的診斷標準。常規護理組59例，男36例，女23例；年齡38～79歲，平均（48.7±9.4）歲；腦卒中病程2～25個月，平均（6.5±2.6）個月；缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中17例。康復護理組59例，男35例，女24例；年齡36～79歲，平均（48.8±9.4）歲；腦卒中病程2～23個月，平均（6.5±2.6）個月；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中18例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中病程和卒中類型等方面經統計學分別比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規護理組 入院后，醫護人員協助患者完善相關檢查，全面評估病情，根據病情需要給予常規內科護理[3]，結合患者家庭情況、受教育程度、工作環境和經濟情況給予家庭支持、社會支持和五羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療。

1.2.2康復護理組 ①心理障礙康復：護理人員以良好的語言、和藹的語氣，耐心講解腦卒中高危因素、發病原因、臨床表現、發展過程、治療方法和預后等相關知識，及時糾正錯誤信念和錯誤認識，構建融洽的護患關系，以期最大程度樹立治療信心。②行為障礙康復：囑咐家屬或朋友多給予患者安慰、開導和鼓勵，通過增加人際交流和適當的交際活動改善行為活動障礙，注意飲食和活動規律，積極參與患友組織的活動。③軀體障礙康復：根據語言和肢體功能障礙，以“從簡到繁、從易到難、從協助到主動活動”為原則制定康復方案。床上訓練遵循“先大關節后小關節、先小幅度后大功能位”被動活動為主，以期維持關節活動度和防止肌肉萎縮。早期坐位訓練和坐位平衡訓練應從小角度開始練習，防止體位性低血壓。站立及平衡訓練以床邊站立訓練、坐椅訓練和雙杠輔助站立訓練為主，練習左右轉動、側彎和前后傾斜動作。步態練習和日常生活活動練習根據患肢功能情況而定，日常功能訓練包括肩關節松動運動、上肢抬高運動、腕關節背屈、掌屈、內外旋運動及拇指外展、內收及掌指關節和小指關節全范圍運動及對指訓練，手法宜輕柔，根據病情需要，適當給予強刺激。指導患者如何穿衣、如廁、自我訓練、吃飯以及與人交流等日常活動，常規給予運動療法和作業療法治療，（30～40）min/次，2次/d；語言療法治療，30 min/次，1次/d。

1.3療效評價標準

采用Barthel指數量表ADL評分評價日常生活活動能力，采用NIHSS評分量表評價神經功能缺損情況[4]。動態對比兩組治療前、第一療程末、第二療程末以及第三療程末的ADL評分和NIHSS評分。采用HAMD評分評價抑郁改善程度，以HAMD減分率對治療3個療程末患者進行療效評定：HAMD減分率≥75%者為臨床治愈； 50%≤HAMD減分率<75%者為顯著進步； 25%≤HAMD減分率<50%者為有所改善； HAMD減分率<25%為無效。總有效為臨床治愈、顯著進步與有所改善之和。

1.4統計學方法

應用 SPSS 19.0軟件分析相關數據，均數±標準差（x±s）表示計量數據，%表示計數資料，組間比較采用t檢驗、χ2校驗，組內不同時點比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 ADL評分和NIHSS評分對比

常規護理組和康復護理組均能明顯提高神經功能和生存質量，第三療程末與治療前比較，差異具有顯著性統計學意義（P < 0.01）；第一、二、三療程末組間比較，差異具有顯著性統計學意義（P < 0.01）。兩組患者治療前后ADL評分和NIHSS評分對比。見表1。

2.2抑郁改善情況

康復護理組的總有效率96.61%明顯優于常規護理組的77.97%，差異具有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者的抑郁改善情況比較見表2。

3討論

PSD是腦卒中后常見的并發癥之一，其抑郁反應具有發病隱蔽、病因多樣和表現復雜等臨床特征，輕微抑郁患者僅表現社會性退縮、興趣喪失或情緒低落等[5]，若診斷或治療不及時，重度抑郁患者會產生輕生念頭、厭世或自殺傾向，嚴重危及患者的生命健康和腦卒中的預后。

現代醫學對PSD的發病機制尚不明確[6]，在生活習慣改變和心理承受壓力巨大的情況下與腦卒中后心理障礙、行為障礙和軀體障礙等因素密切相關。常規護理組結合患者家庭情況、受教育程度、工作環境和經濟情況給予家庭支持、社會支持和五羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療，能夠明顯提高患者的神經功能和生存質量。本研究顯示常規護理組能夠明顯提高ADL評分和NIHSS評分，總有效率77.97%，改善神經功能和生存質量。但是，在常規內科護理的基礎上配合早期康復護理，三療程末神經功能和生存質量明顯優于常規護理組。心理障礙康復能夠及時疏導腦卒中患者的不良情緒，糾正錯誤信念和錯誤認識，通過護患溝通構建融洽的護患關系，以期最大程度樹立患者的治療信心。行為障礙康復能夠鼓勵患者參加適當的人際交流和社會活動，規律的飲食和社交活動能夠改善睡眠障礙，從而提高行為功能能力。以“從簡到繁、從易到難、從協助到主動活動”為原則的軀體障礙康復能夠維持關節活動度和防止肌肉萎縮，配合運動療法、作業療法和語言療法早期促進患者康復。因此，康復護理組能夠結合心理障礙康復護理、行為障礙康復護理和軀體障礙康復護理循序漸進的改善神經功能和生存質量，本研究康復護理組顯示第一、二、三療程末分別與與常規護理組比較，P < 0.01，差異具有顯著性統計學意義，表明康復護理組改善神經功能和生存質量效果明顯；同時，康復護理組結合心理障礙康復護理以樹立康復信心，行為障礙康復護理以提高神經功能和生存質量，臨床總有效率96.61%明顯優于對照組77.97%，P < 0.05，差異具有統計學意義，表明康復護理組改善腦卒中患者抑郁效果顯著。

綜上所述，早期康復護理能夠明顯提高日常生活活動能力和神經功能，改善腦卒中患者的抑郁癥狀，在提高患者康復信心和改善預后方面具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 王艷萍，王利民，楊希真，等. 早期康復護理對腦卒中后抑郁癥患者神經功能和生存質量的影響[J]. 中國現代醫生，2011，49（9）：80-81.

[2] 尤黎明. 內科護理學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2006：607-608.

[3] 董飛男. 康復護理干預對40例腦卒中患者運動功能和ADL的影響[J]. 中國現代醫生，2011，49（3）：46-47.

[4] 高建國. 神經節苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認知障礙療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：59-60.

[5] 顏雅瑋. 康復護理對腦梗死患者日常生活能力及焦慮抑郁的影響[M]. 中國現代醫生，2010，48（33）：75-76.

[6] 冀海蓮，孫本琴，陶淑麗. 康復護理對腦卒中后抑郁的影響觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：848-849.

（收稿日期：2012-11-06）