胎兒單臍動脈的超聲診斷及伴隨胎兒畸形的臨床研究

[摘要] 目的 探討胎兒單臍動脈產(chǎn)前超聲聲像圖特征及伴隨胎兒畸形的臨床價值，旨在盡早干預(yù)以減少缺陷兒的出生。 方法 回顧性分析2008年6月～2011年5月在我院產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)62例胎兒單臍動脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流信號特征及伴隨胎兒畸形，并與產(chǎn)后結(jié)果及病理學(xué)檢查對照。 結(jié)果 62例超聲圖像均診斷為胎兒單臍動脈，其中47例（75.8%）產(chǎn)前超聲未發(fā)現(xiàn)異常，15例中合并單發(fā)畸形或異常6例（9.7%），合并多發(fā)畸形9例（14.5%）。產(chǎn)后檢查臍帶數(shù)目及病理對照，準(zhǔn)確率100%。47例單純性SUA胎兒出生后隨訪，發(fā)現(xiàn)1例多指，1例小耳畸形，胎兒畸形診斷率96.77%。 結(jié)論 單臍動脈胎兒與伴隨畸形密切相關(guān)，單純性單臍動脈胎兒需密切隨訪。

[關(guān)鍵詞] 胎兒單臍動脈；伴隨胎兒畸形；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0043-02

正常胎兒血管內(nèi)有兩條臍動脈和一條臍靜脈。單臍動脈（single umbilical artery，SUA）是指臍帶內(nèi)只有一條臍動脈和一條臍靜脈。國內(nèi)外多項研究表明單臍動脈可伴隨胎兒多種致命性畸形[1]。本研究即利用彩色多普勒超聲觀察臍血管數(shù)目異常，進(jìn)一步對胎兒進(jìn)行詳細(xì)的系統(tǒng)性超聲檢查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月～2011年5月在我院進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的14 614例孕婦。其中發(fā)現(xiàn)單臍動脈共62例（占0.42%），孕婦年齡20～43歲，平均年齡28歲，孕周17～28周，均由我院引產(chǎn)或分娩證實。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用GE-VOLUSON730和GE-500彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時首先確定胎兒方位后，詳細(xì)檢查胎兒的頭顱、顏面部、脊柱、胸腹、四肢、并沿胎兒膀胱兩側(cè)掃查臍動脈的腹腔段，疊加彩色多普勒進(jìn)一步觀察胎兒的臍動脈起始部位及數(shù)量，診斷有無單臍動脈及伴隨畸形。所有產(chǎn)前診斷為單臍動脈的胎兒，將產(chǎn)后檢查臍帶數(shù)目及病理結(jié)果對照證實。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單臍動脈超聲特征

胎兒下腹部橫切掃查，膀胱兩側(cè)僅見1條臍動脈繞行，可根據(jù)胎方位判斷是左臍動脈缺失或右臍動脈缺失，臍帶中段（游離段）進(jìn)行縱斷面觀察，正常臍血管為一粗兩細(xì)三條血管呈“品”字排列，成螺旋狀。若出現(xiàn)“呂”字排列僅見1條臍動脈和1條臍靜脈則診斷為單臍動脈。見封三圖1～4。

2.2 單臍動脈類型及伴隨胎兒畸形

見表1。62例單臍動脈中49例足月分娩，其中2例產(chǎn)前診斷為SUA：1例合并室缺及1例合并側(cè)腦室增寬的胎兒經(jīng)自然分娩產(chǎn)后新生兒檢查也證實如產(chǎn)前診斷結(jié)果。47例單純性SUA胎兒出生后隨訪，發(fā)現(xiàn)1例多指，1例小耳畸形，其他45例新生兒無異常發(fā)現(xiàn)；15例SUA胎兒中13例SUA胎兒證實為復(fù)雜或致死性畸形的予以引產(chǎn)終止妊娠，全部與產(chǎn)后結(jié)果及病理對照證實。超聲診斷單臍動脈符合率100%，胎兒畸形診斷率96.77%。

2.3 62例單臍動脈類型及伴隨畸形

見表2。62例單臍動脈中，右臍動脈缺失型37例，占59.68%，左臍動脈缺失型25例，占40.32%（χ2=0.2461，P > 0.05），17例伴隨畸形的單臍動脈胎兒，多發(fā)畸形9例，占52.94%；單發(fā)畸形8例，占47.06%（χ2=0.032，P > 0.05）。單純性單臍動脈，即僅有單臍動脈，未合并其他畸形或異常的胎兒有45例，其中右臍缺失型26例，占57.78%，左臍缺失型19例，占42.22%。

3討論

單臍動脈是最常見的臍帶異常，有學(xué)者認(rèn)為血栓形成導(dǎo)致一條臍動脈萎縮所致；也有學(xué)者認(rèn)為是先天未發(fā)育，從胚胎早期就只有一條臍動脈。單臍動脈是臍帶最為常見的異常，因其伴隨胎兒畸形率明顯高于正常胎兒。國內(nèi)有研究報道單臍動脈胎兒畸形率為58%[2]，國外報道7%～55%，本組研究為27.42%，右臍動脈與左臍動脈缺失無顯著性差異。

單臍動脈的發(fā)生機(jī)制目前尚存在爭議，主要有兩種觀點，一種認(rèn)為是先天不發(fā)育，胚胎發(fā)育開始就只有1條臍動脈；另一種觀點認(rèn)為胚胎發(fā)育時存在2條臍動脈，在以后的發(fā)育過程中，1條臍動脈萎縮消失。在胚胎發(fā)育早期，在胚外中胚層中形成了1對尿囊動脈和1對尿囊靜脈，這就是原始臍血管的來源：至妊娠中期，右臍靜脈退化，左臍靜脈與左右臍動脈伴行，形成了3條血管。隨著右臍靜脈退化萎縮，右臍動脈可能隨之萎縮[3]。

單臍動脈易伴隨胎兒畸形，本組資料8例單發(fā)畸形伴隨異常，其中1例多指，1例小耳畸形，1例臍膨出，1例唇腭裂，1例腦部異常（無葉全前腦），2例心臟異常（1例室間隔缺失，另1例三尖瓣閉鎖），1例側(cè)腦室增寬。多發(fā)畸形9例中，其中合并2種畸形3例，合并3種畸形4例，合并3種以上畸形2例。所發(fā)現(xiàn)的畸形中心血管畸形8例（47.05%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形7例（41.18%），消化系統(tǒng)2例（11.76%），泌尿系統(tǒng)例2（11.76%），四肢畸形4例（23.53%），唇腭裂2例（11.76%），腹壁缺損2例（11.76%），胸腹水2例（11.76%），其他畸形1例（5.88%）。本組資料發(fā)現(xiàn)，SUA合并的畸形，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)中的任何一個系統(tǒng)，以心血管系統(tǒng)畸形最為多見。也可以多個系統(tǒng)的畸形同時存在，同種畸形也有不同的表現(xiàn)，本組資料中有1例雙手畸形，一手見3個手指，另一手僅見1個手指。類型上，右臍缺失型與左臍缺失型伴隨畸形無明顯差異。胎兒SUA與多種畸形合并存在原因可能是胎兒臍動脈是胚胎背側(cè)最大的分支，影響了早期胚胎下半部分血液供應(yīng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及四肢骨骼的發(fā)育異常；擾亂胚胎血液動力學(xué)，導(dǎo)致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎頭部發(fā)育；也可影響臍以下前壁的形成而導(dǎo)致胎兒腹壁缺損[4]。

單純性的單臍動脈其發(fā)生率75.81%，產(chǎn)前超聲未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形，出生后隨訪新生兒，發(fā)現(xiàn)1例多指，1例無耳畸形，說明對產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)單純性SUA的孕婦，也應(yīng)警惕合并其他微小畸形的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密隨訪[5-7]。

單臍動脈因其易伴隨多系統(tǒng)、多種嚴(yán)重畸形，因而產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)將其作為胎兒畸形的軟指標(biāo)之一，引起超聲工作者的足夠重視，一旦發(fā)現(xiàn)單臍動脈，因更詳細(xì)的檢查各系統(tǒng)臟器，以免漏診，減少缺陷兒的出生[8-10]。

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（收稿日期：2012-12-05）