830例放置IUD意外妊娠調查

[摘要] 目的 了解放置宮內節育器（intrauterine device，IUD）后意外妊娠的情況，以降低意外妊娠率。 方法 由區計生指導站統一標準，各鎮、街道計生服務站人員牽頭，村級計生聯絡員參與，以上門形式為主，對2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女面對面調查訪問。 結果 意外妊娠的1 535名已婚婦女中放置IUD后意外妊娠830例，占54.07%；放置IUD后意外妊娠830人中，帶器妊娠238人，占28.68%，脫環妊娠592人，占71.32%。 結論 放置IUD是育齡婦女主要避孕方法。提高IUD的使用效果，要做到擇優選用IUD，同時完善對育齡婦女放置IUD后各時間段的隨訪，降低意外妊娠率，保障育齡婦女身心健康。

[關鍵詞] IUD；意外妊娠；對策

[中圖分類號] R715.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0015-02

宮內節育器（intrauterine device，IUD）是一種相對安全、有效、經濟、簡便、可逆、廣大婦女易于接受的節育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，使用率占世界IUD避孕總人數的80%[1]。我區對2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女開展調查訪問，其中對放置IUD后發生意外妊娠的830例，進行年齡、文化程度、放置IUD的種類及有效年份之間的關系進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對全區2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女開展調查訪問，對放置IUD后發生意外妊娠的830例已婚婦女的情況進行分析。其中20～25歲117例，占14.10%；26～30歲144例，占17.35%；31～35歲207例，占24.94%；36～40歲244例，占29.40%； >40歲118例，占14.22%。

1.2 調查方法

本次調查由區計生指導站在調查前對各鎮、街道計生服務站人員進行業務培訓，統一標準，規范填寫統一印制的調查表，再由各鎮、街道計生服務站人員牽頭，村級計生聯絡員參與，以上門形式為主，對2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女面對面調查訪問。

1.3 調查內容

包括一般人口學特征（年齡、文化程度、職業等），生育史，意外妊娠原因，放置IUD意外妊娠的相關情況（放置時間、有效年份、放置IUD的種類、帶器妊娠、脫環妊娠等情況），已婚婦女服務需求等。

1.4 資料分析

所有個例資料均填入統一印制的《秀洲區已婚婦女意外妊娠調查表》，由專人審核后進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 放置IUD意外妊娠與年齡情況 本次調查分五個年齡段，其中26～40歲這三個年齡段已婚育齡婦女放置IUD后意外妊娠595例，占71.69%，人數最多，其中26～30歲144例（17.35%），31～35歲207例（24.94%），36～40歲244例（29.40%），主要與生育旺盛期、與工作和勞動強度有關。20～25歲117例，占14.10%，居第五位，此年齡段農村婦女多數到達法定年齡登記結婚，部分生育后對使用IUD怕麻煩，部分符合生育二胎條件；40歲以上婦女，占14.22%，位居第四位，與部分婦女進入絕經過渡期有關，此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡數明顯減少，且易發生卵泡發育不全，因而月經不規律，無排卵性月經。

2.1.2 放置IUD意外妊娠與文化程度的關系 本次調查分五個文化程度，其中初中以下文化人數居多，共744例，占89.64%，其中小學79例（9.52%），初中665例（80.12%），沒有文盲的調查對象。文化程度相對較低，沒有意識到放置IUD后需定期檢查，部分育齡婦女對IUD放置年限及到期及時換置IUD沒有概念；而高中文化的有68例，占7.99%；大學文化18例，占2.17%，文化程度越高者對自我的保健意識越強。

2.2 放置IUD意外妊娠的原因

2.2.1 放置IUD意外妊娠情況 1 535例意外妊娠的已婚育齡婦女中，放置IUD意外妊娠830例，占意外妊娠的54.07%，低于相關報道。導致已婚育齡婦女意外妊娠的避孕措施種類分布：IUD 65%[2]；而放置IUD意外妊娠830例中，帶器妊娠238例，占28.67%；脫環妊娠592例，占71.23%。

2.2.2 放置IUD后意外妊娠與放置IUD種類及年份情況 ①IUD的種類：放置IUD意外妊娠中，帶器妊娠238例中，T銅IUD失敗人數最多為104人，占43.70%；165藥銅IUD失敗居第2位為68人，占28.57%；元宮銅IUD居第3位為23例，占9.66%；其他類型IUD 43例，占18.07%。脫環妊娠592例中：T銅IUD失敗人數亦最多194例，占32.77%；其次是165藥銅IUD 188例，占31.75%；元宮銅IUD位居第3位105例，占17.74%；其他類型IUD 105例，占17.74%。②放置IUD有效年份依次為：5～10年204例，占24.57%；10～15年148例，占17.83%；1～2年127例，占15.30%；3～5年122例，占14.70%；2～3年98例，占11.81%；<1年87例，占10.48%；>15年44例，占5.30%。見表1。

3 討論與對策

3.1 抓好長效避孕措施的落實，提高避孕的有效率

放置IUD是育齡婦女使用最廣泛的可逆性生育控制方法，大量研究證明，IUD是一種具有長期、長效、可逆、方便等優點的避孕方法。在各種避孕措施中使用IUD避孕的婦女占73.44%，有效率達98%以上。應積極指導育齡婦女落實以放置IUD為主的長效避孕方法，保障育齡婦女的生殖健康，降低意外妊娠的發生率。

3.2 擇優選擇IUD，降低放置IUD的并發癥

從免費提供IUD的放置情況看，T銅、165藥銅、元宮藥銅放置數量基本相等。分析本次調查的830例放置IUD意外妊娠中IUD情況發現：除T銅IUD失敗率最高占35.90%外；藥銅環165失敗率較高，占30.84%，藥銅環165無尾絲，無極性，與子宮腔的適應性差，但支持力較強，達160 g左右，置入人體后易刺激子宮收縮，IUD下移、脫落[3]。而元宮藥銅IUD失敗率最低，占15.42%。據報道：臨床效果觀察發現元宮藥銅IUD的脫落率及因癥取出率最低，是目前放置IUD失敗率最低環型，應擇優選擇推廣使用，同時為適應育齡婦女生理特征、經濟狀況的不同需求，積極推廣新型IUD，如吉妮、母體樂、花式、安舒等IUD。

3.3 優化技術服務

①本次調查830例放置IUD意外妊娠中，脫環妊娠占71.23%，應引起我們的重視。IUD脫落是影響IUD續用的主要原因。IUD的構形、制作材料和與宮腔相適應性等與脫落相關[4]。也與IUD放置時操作不規范，沒有放入子宮底部、IUD與子宮位置、宮腔大小、形態不符等原因有關。據有關報道：后位子宮引起IUD下移及不良反應明顯高于前位子宮[5]。②帶器妊娠多見于IUD 移位或異位于子宮肌壁、盆腔、腹腔等情況。帶器妊娠近年文獻報道有上升的趨勢，于盆腔炎、放置時間、節育器大小有關。所以加強技術專業人員的業務素質，提升技術專業人員的素質和技術水平，要做到熟知各種IUD的特點，同時努力提高放置IUD的操作技術。對于選擇IUD為避孕方法的婦女，要根據個體的特點及宮腔情況，選擇合適的IUD種類和型號，嚴格掌握手術適應證，于恰當的時機，正確無誤地將IUD置入正確位置。置器后定期隨訪并及時發現和采取有效的預防干預措施，從而降低放置IUD意外妊娠的發生率。

3.4 加強隨訪，提高育齡婦女的自我保健意識

本次調查中顯示，部分育齡婦女放置IUD已到使用年限，但由于沒有得到及時的隨訪、指導或隨訪過程缺乏上下級及時溝通和信息反饋，直接或間接造成意外妊娠，所以強調各級計生服務人員對育齡婦女放置IUD的各時間段工作重點應有所側重，要有針對性地預防放置IUD并發癥的發生。置器后隨訪工作是觀察和保證IUD避孕效果、防止IUD并發癥及意外妊娠的重要措施。定期對放置IUD的育齡婦女進行認真的隨訪和指導，提醒婦女注意IUD使用年限和提高自我保健意識，做實做細隨訪服務工作，才能切實提高婦女的生殖健康水平。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：387-390，17.

[2] 丁悅虹，黃麗麗，林俊. 人工流產婦女避孕方法失敗原因調查分析[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（2）：97-99.

[3] 羅曉燕. 含吲哚美辛緩釋系統宮內節育器的應用[J]. 中國計劃生育學雜志，2010，18（11）：702-703.

[4] 辛麗梅，鐘春琍，孫立人，等. MCu IUD放置8年多中心臨床比較性研究[J]. 中國計劃生育學雜志，2010，18（5）：295.

[5] 孫治香，張明義，楊曉華，等. 913例宮內節育器避孕效果調查[J]. 中國婦幼保健，2006，21（18）：2606.

（收稿日期：2011-10-27）