830例放置IUD意外妊娠調(diào)查

[摘要] 目的 了解放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）后意外妊娠的情況，以降低意外妊娠率。 方法 由區(qū)計(jì)生指導(dǎo)站統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各鎮(zhèn)、街道計(jì)生服務(wù)站人員牽頭，村級(jí)計(jì)生聯(lián)絡(luò)員參與，以上門形式為主，對(duì)2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女面對(duì)面調(diào)查訪問。 結(jié)果 意外妊娠的1 535名已婚婦女中放置IUD后意外妊娠830例，占54.07%；放置IUD后意外妊娠830人中，帶器妊娠238人，占28.68%，脫環(huán)妊娠592人，占71.32%。 結(jié)論 放置IUD是育齡婦女主要避孕方法。提高IUD的使用效果，要做到擇優(yōu)選用IUD，同時(shí)完善對(duì)育齡婦女放置IUD后各時(shí)間段的隨訪，降低意外妊娠率，保障育齡婦女身心健康。

[關(guān)鍵詞] IUD；意外妊娠；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R715.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）01-0015-02

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）是一種相對(duì)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，使用率占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%[1]。我區(qū)對(duì)2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女開展調(diào)查訪問，其中對(duì)放置IUD后發(fā)生意外妊娠的830例，進(jìn)行年齡、文化程度、放置IUD的種類及有效年份之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)全區(qū)2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女開展調(diào)查訪問，對(duì)放置IUD后發(fā)生意外妊娠的830例已婚婦女的情況進(jìn)行分析。其中20～25歲117例，占14.10%；26～30歲144例，占17.35%；31～35歲207例，占24.94%；36～40歲244例，占29.40%； >40歲118例，占14.22%。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查由區(qū)計(jì)生指導(dǎo)站在調(diào)查前對(duì)各鎮(zhèn)、街道計(jì)生服務(wù)站人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填寫統(tǒng)一印制的調(diào)查表，再由各鎮(zhèn)、街道計(jì)生服務(wù)站人員牽頭，村級(jí)計(jì)生聯(lián)絡(luò)員參與，以上門形式為主，對(duì)2009～2010年意外妊娠的1 535名已婚婦女面對(duì)面調(diào)查訪問。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

包括一般人口學(xué)特征（年齡、文化程度、職業(yè)等），生育史，意外妊娠原因，放置IUD意外妊娠的相關(guān)情況（放置時(shí)間、有效年份、放置IUD的種類、帶器妊娠、脫環(huán)妊娠等情況），已婚婦女服務(wù)需求等。

1.4 資料分析

所有個(gè)例資料均填入統(tǒng)一印制的《秀洲區(qū)已婚婦女意外妊娠調(diào)查表》，由專人審核后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 放置IUD意外妊娠與年齡情況 本次調(diào)查分五個(gè)年齡段，其中26～40歲這三個(gè)年齡段已婚育齡婦女放置IUD后意外妊娠595例，占71.69%，人數(shù)最多，其中26～30歲144例（17.35%），31～35歲207例（24.94%），36～40歲244例（29.40%），主要與生育旺盛期、與工作和勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。20～25歲117例，占14.10%，居第五位，此年齡段農(nóng)村婦女多數(shù)到達(dá)法定年齡登記結(jié)婚，部分生育后對(duì)使用IUD怕麻煩，部分符合生育二胎條件；40歲以上婦女，占14.22%，位居第四位，與部分婦女進(jìn)入絕經(jīng)過渡期有關(guān)，此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡數(shù)明顯減少，且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，因而月經(jīng)不規(guī)律，無排卵性月經(jīng)。

2.1.2 放置IUD意外妊娠與文化程度的關(guān)系 本次調(diào)查分五個(gè)文化程度，其中初中以下文化人數(shù)居多，共744例，占89.64%，其中小學(xué)79例（9.52%），初中665例（80.12%），沒有文盲的調(diào)查對(duì)象。文化程度相對(duì)較低，沒有意識(shí)到放置IUD后需定期檢查，部分育齡婦女對(duì)IUD放置年限及到期及時(shí)換置IUD沒有概念；而高中文化的有68例，占7.99%；大學(xué)文化18例，占2.17%，文化程度越高者對(duì)自我的保健意識(shí)越強(qiáng)。

2.2 放置IUD意外妊娠的原因

2.2.1 放置IUD意外妊娠情況 1 535例意外妊娠的已婚育齡婦女中，放置IUD意外妊娠830例，占意外妊娠的54.07%，低于相關(guān)報(bào)道。導(dǎo)致已婚育齡婦女意外妊娠的避孕措施種類分布：IUD 65%[2]；而放置IUD意外妊娠830例中，帶器妊娠238例，占28.67%；脫環(huán)妊娠592例，占71.23%。

2.2.2 放置IUD后意外妊娠與放置IUD種類及年份情況 ①IUD的種類：放置IUD意外妊娠中，帶器妊娠238例中，T銅IUD失敗人數(shù)最多為104人，占43.70%；165藥銅IUD失敗居第2位為68人，占28.57%；元宮銅IUD居第3位為23例，占9.66%；其他類型IUD 43例，占18.07%。脫環(huán)妊娠592例中：T銅IUD失敗人數(shù)亦最多194例，占32.77%；其次是165藥銅IUD 188例，占31.75%；元宮銅IUD位居第3位105例，占17.74%；其他類型IUD 105例，占17.74%。②放置IUD有效年份依次為：5～10年204例，占24.57%；10～15年148例，占17.83%；1～2年127例，占15.30%；3～5年122例，占14.70%；2～3年98例，占11.81%；<1年87例，占10.48%；>15年44例，占5.30%。見表1。

3 討論與對(duì)策

3.1 抓好長(zhǎng)效避孕措施的落實(shí)，提高避孕的有效率

放置IUD是育齡婦女使用最廣泛的可逆性生育控制方法，大量研究證明，IUD是一種具有長(zhǎng)期、長(zhǎng)效、可逆、方便等優(yōu)點(diǎn)的避孕方法。在各種避孕措施中使用IUD避孕的婦女占73.44%，有效率達(dá)98%以上。應(yīng)積極指導(dǎo)育齡婦女落實(shí)以放置IUD為主的長(zhǎng)效避孕方法，保障育齡婦女的生殖健康，降低意外妊娠的發(fā)生率。

3.2 擇優(yōu)選擇IUD，降低放置IUD的并發(fā)癥

從免費(fèi)提供IUD的放置情況看，T銅、165藥銅、元宮藥銅放置數(shù)量基本相等。分析本次調(diào)查的830例放置IUD意外妊娠中IUD情況發(fā)現(xiàn)：除T銅IUD失敗率最高占35.90%外；藥銅環(huán)165失敗率較高，占30.84%，藥銅環(huán)165無尾絲，無極性，與子宮腔的適應(yīng)性差，但支持力較強(qiáng)，達(dá)160 g左右，置入人體后易刺激子宮收縮，IUD下移、脫落[3]。而元宮藥銅IUD失敗率最低，占15.42%。據(jù)報(bào)道：臨床效果觀察發(fā)現(xiàn)元宮藥銅IUD的脫落率及因癥取出率最低，是目前放置IUD失敗率最低環(huán)型，應(yīng)擇優(yōu)選擇推廣使用，同時(shí)為適應(yīng)育齡婦女生理特征、經(jīng)濟(jì)狀況的不同需求，積極推廣新型IUD，如吉妮、母體樂、花式、安舒等IUD。

3.3 優(yōu)化技術(shù)服務(wù)

①本次調(diào)查830例放置IUD意外妊娠中，脫環(huán)妊娠占71.23%，應(yīng)引起我們的重視。IUD脫落是影響IUD續(xù)用的主要原因。IUD的構(gòu)形、制作材料和與宮腔相適應(yīng)性等與脫落相關(guān)[4]。也與IUD放置時(shí)操作不規(guī)范，沒有放入子宮底部、IUD與子宮位置、宮腔大小、形態(tài)不符等原因有關(guān)。據(jù)有關(guān)報(bào)道：后位子宮引起IUD下移及不良反應(yīng)明顯高于前位子宮[5]。②帶器妊娠多見于IUD 移位或異位于子宮肌壁、盆腔、腹腔等情況。帶器妊娠近年文獻(xiàn)報(bào)道有上升的趨勢(shì)，于盆腔炎、放置時(shí)間、節(jié)育器大小有關(guān)。所以加強(qiáng)技術(shù)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升技術(shù)專業(yè)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，要做到熟知各種IUD的特點(diǎn)，同時(shí)努力提高放置IUD的操作技術(shù)。對(duì)于選擇IUD為避孕方法的婦女，要根據(jù)個(gè)體的特點(diǎn)及宮腔情況，選擇合適的IUD種類和型號(hào)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，于恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，正確無誤地將IUD置入正確位置。置器后定期隨訪并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，從而降低放置IUD意外妊娠的發(fā)生率。

3.4 加強(qiáng)隨訪，提高育齡婦女的自我保健意識(shí)

本次調(diào)查中顯示，部分育齡婦女放置IUD已到使用年限，但由于沒有得到及時(shí)的隨訪、指導(dǎo)或隨訪過程缺乏上下級(jí)及時(shí)溝通和信息反饋，直接或間接造成意外妊娠，所以強(qiáng)調(diào)各級(jí)計(jì)生服務(wù)人員對(duì)育齡婦女放置IUD的各時(shí)間段工作重點(diǎn)應(yīng)有所側(cè)重，要有針對(duì)性地預(yù)防放置IUD并發(fā)癥的發(fā)生。置器后隨訪工作是觀察和保證IUD避孕效果、防止IUD并發(fā)癥及意外妊娠的重要措施。定期對(duì)放置IUD的育齡婦女進(jìn)行認(rèn)真的隨訪和指導(dǎo)，提醒婦女注意IUD使用年限和提高自我保健意識(shí)，做實(shí)做細(xì)隨訪服務(wù)工作，才能切實(shí)提高婦女的生殖健康水平。

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（收稿日期：2011-10-27）